التأمين الصحي في النمسا: ÖGK وBVAEB وSVS

في النمسا لا تختار شركة التأمين الصحي بنفسك؛ إذ تحدد طبيعة العمل الذي تؤديه الجهة المختصة بتأمينك. وتوجد ثلاث مؤسسات رئيسية للتأمين الصحي هي ÖGK وBVAEB وSVS. يوضح هذا الدليل من ينتمي إلى كل مؤسسة، ومتى يبدأ التأمين، وما الخدمات التي يحق لك الحصول عليها.

باختصار:

• تتولى ثلاث مؤسسات التأمين الصحي: ÖGK وBVAEB وSVS.
• التأمين إلزامي (Pflichtversicherung) وينشأ تلقائياً عند تحقق الشروط القانونية، سواء كنت تعرف ذلك أم لا.
• حد العمل ذي الأجر المنخفض (Geringfügigkeitsgrenze) في عام 2026 هو 551,10 يورو شهرياً؛ ولا ينشأ تحته تأمين صحي إلزامي.
• لك الحق في بعض الخدمات، مثل العلاج في المستشفى، وبدل المرض، وعلاجات الأسنان. وإذا رُفضت خدمة إلزامية، يمكنك اللجوء إلى المحكمة.

من يتبع أي جهة تأمين؟

يرتبط التأمين الإلزامي أساساً بالنشاط المهني الذي تمارسه فعلياً. لذلك تحدد طبيعة عملك القانون والمؤسسة المختصة بك.

• ÖGK (Österreichische Gesundheitskasse): الموظفون، والعاملون بعقود خدمات حرة (freie Dienstnehmer)، والمتدربون المهنيون (Lehrlinge)، والعاملون من المنزل أو لحساب الغير (Heimarbeiter). القانون الأساسي هو ASVG.
• BVAEB (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau): موظفو الخدمة العامة، والعاملون في السكك الحديدية والمناجم، وأصحاب المناصب السياسية. القانون الأساسي هو B-KUVG.
• SVS (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen): أصحاب الأعمال، والعاملون لحسابهم الخاص الجدد، ومديرو المنشآت الزراعية. تنطبق قوانين GSVG وBSVG وFSVG بحسب الحالة.

يتكون نظام الضمان الاجتماعي من ثلاثة فروع: التأمين الصحي، والتأمين ضد الحوادث، وتأمين التقاعد. وإذا كنت مؤمّناً إلزامياً في الفروع الثلاثة، يسمى ذلك تأميناً شاملاً (Vollversicherung). أما التأمين في فرعين كحد أقصى فيسمى تأميناً جزئياً (Teilversicherung).

ÖGK: الموظفون وفئات أخرى

يشمل التأمين الصحي الخاضع لقانون الضمان الاجتماعي العام (ASVG)، من بين فئات أخرى:

• الموظفين (Dienstnehmer) والعاملين بعقود خدمات حرة؛
• المتدربين المهنيين (Lehrlinge)؛
• الأشخاص الذين يتلقون معاشاً وفق ASVG ما داموا يقيمون في النمسا؛
• الأشخاص الذين يتلقون إعانة رعاية الطفل (Kinderbetreuungsgeld)؛
• الأشخاص الذين يتلقون إعانات نقدية من تأمين البطالة.

BVAEB: الخدمة العامة والسكك الحديدية والمناجم

يشمل التأمين الصحي وتأمين الحوادث الخاضع لقانون B-KUVG، على سبيل المثال:

• موظفي الدولة والولايات والبلديات الخاضعين للقانون العام؛
• الموظفين المتعاقدين مع الدولة (Vertragsbedienstete) إذا بدأت علاقتهم الوظيفية في 1 يناير 1999 أو بعده؛
• الموظفين المتعاقدين مع الولايات والبلديات إذا بدأت علاقتهم الوظيفية في 1 يناير 2001 أو بعده؛
• العاملين في السكك الحديدية العامة وموظفي منشآت التعدين (knappschaftliche Betriebe)؛
• أعضاء البرلمان وأعضاء الحكومة.

وتشمل هذه الفئة أيضاً من يتلقون معاشاً على أساس علاقة خدمة سابقة خاضعة للقانون العام.

SVS: أصحاب الأعمال والمهن الحرة والمزارعون

يشمل التأمين الصحي وتأمين التقاعد الخاضع لقانون GSVG الفئات التالية:

• صاحب النشاط التجاري أو الحرفي المسجل عضواً في الغرفة الاقتصادية (Wirtschaftskammer, WKO)؛ فالحصول على ترخيص تجاري (Gewerbeberechtigung) يعني أيضاً العضوية في الغرفة؛
• الشريك في شركة OG والشريك المسؤول بلا حدود في شركة KG؛
• الشريك المدير في شركة GmbH إذا كانت الشركة عضواً في الغرفة الاقتصادية؛
• العامل لحسابه الخاص الجديد (neue Selbständige) الذي يحقق دخلاً يتجاوز حد التأمين.

يكون مديرو المنشآت الزراعية مؤمّنين إلزامياً وفق BSVG إذا بلغت أو تجاوزت قيمة الوحدة الاقتصادية (Einheitswert) 1.500 يورو. أما في تأمين الحوادث، فيبلغ الحد 150 يورو.

متى يبدأ التأمين الإلزامي؟

يبدأ التأمين عندما تتحقق الشروط القانونية، مثل حصول الموظف على أجر يتجاوز حد العمل ذي الأجر المنخفض. ولا يهم ما إذا كنت تعرف ببدء التأمين أو ترغب فيه.

• حد العمل ذي الأجر المنخفض في عام 2026: 551,10 يورو شهرياً.
• الحد الأقصى لأساس الاشتراكات (Höchstbeitragsgrundlage) في عام 2026: 6.930 يورو شهرياً.

إذا بقي أجرك تحت الحد، يكون لديك تأمين ضد الحوادث فقط. وفي هذه الحالة يمكنك اختيار التأمين الصحي وتأمين التقاعد الطوعي.

ما الذي يغطيه التأمين؟

تتحمل جهة التأمين تكاليف الخدمة عندما تكون مناسبة وضرورية، على ألا تتجاوز ما هو ضروري. وقد تُفرض حصة ذاتية (Selbstbehalt) أو مساهمة في التكاليف. وقد تحتاج الفحوصات والأدوية مرتفعة التكلفة إلى موافقة الطبيب الرئيسي (chefärztliche Bewilligung).

تحمل الأدوية رموزاً لونية. فالدواء الأخضر يمكن وصفه بحرية، أما الدواء الأصفر فلا يُعوّض إلا بشروط خاصة أو بعد الحصول على موافقة الطبيب الرئيسي.

الخدمات الإلزامية

تشمل الخدمات التي يحق لك الحصول عليها:

• العلاج والرعاية في المستشفى؛
• بدل المرض (Krankengeld)، وبدل إعادة التأهيل، وبدل العودة إلى العمل بعد إجازة مرضية طويلة؛
• بدل الحمل والولادة (Wochengeld)؛
• تقويم الأسنان وعلاج الأسنان وتركيبات الأسنان؛
• المستلزمات الطبية، مثل النظارات والنعال أو الدعامات الطبية؛
• تكاليف السفر والنقل.

أما الخدمات الطوعية، مثل العلاج الاستشفائي أو النقاهة (Kur)، فلا يوجد حق قانوني مضمون في الحصول عليها.

تستخدم بطاقة e-card لإثبات التأمين عند زيارة الطبيب.

أسئلة شائعة

هل يمكنني اختيار جهة التأمين؟

لا. يرتبط التأمين الإلزامي بالنشاط المهني الذي تمارسه فعلياً، ولذلك تحدد طبيعة عملك المؤسسة التي تنتمي إليها.

ماذا أفعل إذا رفضت جهة التأمين خدمة إلزامية؟

يمكنك طلب قرار رسمي (Bescheid). يكفي تقديم رسالة غير رسمية مؤرخة وموقعة تذكر فيها الخدمة التي رُفضت. ولدى جهة التأمين أسبوعان لتقديم الأسباب. ويمكنك الطعن في القرار مجاناً أمام محكمة العمل والشؤون الاجتماعية، وفي فيينا أمام Arbeits- und Sozialgericht Wien.

هل يمكنني مراجعة أي مركز لخدمة التأمينات الاجتماعية؟

نعم. من خلال خدمة Allspartenservice يمكنك مراجعة أقرب مركز لخدمة التأمينات الاجتماعية لأي مسألة.

هل يوجد فحص وقائي مجاني للشباب؟

نعم. يُدعى المؤمن عليهم الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و17 عاماً، وحتى بلوغ عيد ميلادهم الثامن عشر، إلى فحص صحي للشباب (Jugendlichenuntersuchung) مرة واحدة سنوياً مجاناً. وينطبق ذلك على المؤمن عليهم لدى ÖGK وSVS وBVAEB.

خطوات عملية

1. حدد طبيعة عملك: موظف، موظف في الخدمة العامة، صاحب عمل، عامل لحسابه الخاص أو مدير منشأة زراعية.
2. تحقق من المؤسسة المختصة بك: ÖGK أو BVAEB أو SVS، ومن القانون المنطبق على وضعك.
3. راجع أجرك الشهري لمعرفة ما إذا كان يتجاوز حد Geringfügigkeitsgrenze البالغ 551,10 يورو في عام 2026.
4. استخدم بطاقة e-card عند زيارة الطبيب، واسأل مسبقاً عن أي حصة ذاتية أو موافقة مطلوبة.
5. إذا رُفضت خدمة إلزامية، اطلب قراراً رسمياً (Bescheid) خطياً خلال أسبوعين، ثم ادرس إمكانية الطعن أمام محكمة العمل والشؤون الاجتماعية.

هذه المعلومات إرشادية وليست استشارة قانونية أو طبية. عند الحاجة، استشر محامياً أو خبيراً قانونياً أو طبياً أو مختصاً بقانون العمل والتوظيف.