奥地利健康保险：ÖGK、BVAEB 与 SVS

在奥地利，健康保险机构不是由个人自由选择的，而是取决于你实际从事的工作。主要有三个负责健康保险的机构：ÖGK、BVAEB 和 SVS。法定条件满足后，保险会自动生效，无论你是否知道或是否主动申请。

要点概览：

• 奥地利的健康保险主要由 ÖGK、BVAEB 和 SVS 负责。
• 法定保险（Pflichtversicherung）是强制性的，满足法律条件后自动建立。
• 2026 年低收入就业门槛（Geringfügigkeitsgrenze）为每月 551.10 欧元；低于该金额通常没有强制健康保险。
• 住院、病假津贴和部分牙科治疗等属于可依法享有的待遇。若遭到拒绝，可以通过法院维权。

哪家保险机构负责哪些人？

强制保险首先取决于实际从事的有偿工作。因此，你的职业类型决定适用哪部法律以及由哪个机构负责。

• ÖGK（Österreichische Gesundheitskasse）：雇员、自由服务人员（freie Dienstnehmer）、学徒和居家加工人员等，主要适用 ASVG。
• BVAEB（Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau）：公务员、铁路和采矿业员工、政治职务人员等，主要适用 B-KUVG。
• SVS（Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen）：企业主、“新自雇人士”以及农业经营者等，适用 GSVG、BSVG 或 FSVG。

社会保险包括健康保险、意外保险和养老保险。三项都属于强制保险时，称为完整保险（Vollversicherung）；最多只有其中两项时，称为部分保险（Teilversicherung）。

ÖGK：雇员及其他参保人

属于《一般社会保险法》（ASVG）范围的健康保险参保人包括：

• 雇员（Dienstnehmer）和自由服务人员；
• 学徒（Lehrlinge）；
• 按照 ASVG 领取养老金、且居住在奥地利的人；
• 领取育儿津贴（Kinderbetreuungsgeld）的人；
• 领取失业保险现金待遇的人。

BVAEB：公共部门、铁路和采矿业

按照 B-KUVG 参加健康及意外保险的人，例如包括：

• 联邦、州和市镇的公法雇员；
• 联邦合同制雇员（Vertragsbedienstete），如果其服务关系始于 1999 年 1 月 1 日起；
• 州和市镇合同制雇员，如果其服务关系始于 2001 年 1 月 1 日起；
• 公共铁路员工以及采矿企业（knappschaftliche Betriebe）的员工；
• 议会议员和政府成员。

曾经具有公法服务关系、目前领取养老金待遇的人也可能属于这一范围。

SVS：企业主、自由职业者和农业经营者

按照 GSVG 参加健康和养老保险的人包括：

• 加入经济商会（Wirtschaftskammer，WKO）的经营者；持有营业许可（Gewerbeberechtigung）通常也意味着拥有商会会员身份；
• OG 的合伙人以及 KG 中承担无限责任的合伙人；
• 属于商会会员企业的 GmbH 股东兼经理；
• 达到保险收入门槛的“新自雇人士”（neue Selbständige）。

农业经营者按照 BSVG 参加强制保险，前提是农业经营单位价值（Einheitswert）达到或超过 1,500 欧元。对于意外保险，该门槛为 150 欧元。

强制保险什么时候开始？

当法律规定的条件满足时，保险就会开始。例如，雇员的工资超过低收入就业门槛时，强制保险通常随之产生。你是否知道这一点，或者是否希望参保，并不影响保险的成立。

2026 年的相关金额如下：

• 低收入就业门槛（Geringfügigkeitsgrenze）：每月 551.10 欧元；
• 缴费基数上限（Höchstbeitragsgrundlage）：每月 6,930 欧元。

如果工资始终低于低收入就业门槛，通常只有意外保险。在这种情况下，可以选择自愿参加健康和养老保险。

保险通常支付哪些待遇？

保险机构会在医疗服务合理且必要、并且不超过必要范围的情况下承担费用。某些服务可能需要自付额（Selbstbehalt）或费用分担。昂贵的检查和药品可能需要主治医师批准（chefärztliche Bewilligung）。

药品会使用颜色分类：绿色药品通常可以自由开具；黄色药品只有在特殊条件下，或取得主治医师批准后，费用才可能得到报销。

你依法可以享有的强制待遇（Pflichtleistungen）包括：

• 医疗治疗和住院护理；
• 病假津贴（Krankengeld）、康复津贴，以及长期病假后的重新融入工作津贴；
• 孕产津贴（Wochengeld）；
• 牙齿矫正、牙科治疗和假牙等牙科服务；
• 医疗辅助器具，例如眼镜和矫形鞋垫；
• 就医交通和运输费用。

对于自愿提供的待遇，例如疗养（Kur），通常没有法定请求权。就医时，可以使用 e-card 证明保险身份。

常见问题

可以自行选择保险机构吗？

通常不可以。强制保险与实际从事的有偿工作相关，因此你的工作性质决定你属于 ÖGK、BVAEB 还是 SVS。

如果保险机构拒绝提供法定待遇，该怎么办？

你可以要求出具正式决定（Bescheid）。提交一封非正式格式的信即可，但应写明日期并签名，同时说明被拒绝的具体待遇。保险机构有两周时间说明理由。你可以免费向负责劳动和社会事务的法院提起诉讼；在维也纳，相关法院是 Arbeits- und Sozialgericht Wien。

可以前往任意一家保险机构的服务中心吗？

可以。通过所谓的“Allspartenservice”，你可以就任何社会保险事务前往最近的社会保险服务中心咨询。

年轻人有免费健康检查吗？

有。15 至 17 岁的参保人（直到年满 18 岁）每年可以参加一次免费的青少年健康检查（Jugendlichenuntersuchung）。这项服务适用于 ÖGK、SVS 和 BVAEB 的参保人。

实用步骤

1. 根据你的工作性质，确认自己属于 ÖGK、BVAEB 还是 SVS。
2. 检查工资或收入是否达到 2026 年每月 551.10 欧元的低收入就业门槛。
3. 准备好 e-card，就医时用于证明保险身份。
4. 就医前确认某些昂贵检查、药品或器械是否需要 chefärztliche Bewilligung，以及是否存在 Selbstbehalt。
5. 如果法定待遇被拒绝，书面要求出具 Bescheid，并保留所有医疗和保险文件。
6. 必要时向劳动和社会事务法院提起免费诉讼，维也纳可联系 Arbeits- und Sozialgericht Wien。

本文根据公开资料整理，仅供一般信息参考，不构成法律、医疗或保险建议。如需针对个人情况的意见，请咨询律师、法律专业人士、医疗专业人士或劳动与社会事务专家。

来源：oesterreich.gv.at