Zdravstveno osiguranje u Austriji: ÖGK, BVAEB i SVS

U Austriji ne birate sami nositelja zdravstvenog osiguranja: on ovisi o vrsti posla koji obavljate. Tri glavne institucije su ÖGK, BVAEB i SVS. Osiguranje je obvezno (Pflichtversicherung) i nastaje automatski kada su ispunjeni zakonski uvjeti.

Koje osiguranje pripada kojoj skupini?

Obvezno osiguranje prvenstveno je povezano sa stvarno obavljanom djelatnošću. Zato vrsta vašeg rada određuje koji se zakon i koja institucija primjenjuju.

• ÖGK (Österreichische Gesundheitskasse) – zaposlenici, slobodni zaposlenici (freie Dienstnehmer), naučnici (Lehrlinge) i kućni radnici; primjenjuje se uglavnom ASVG.
• BVAEB (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau) – javni službenici, zaposlenici željeznice i rudarskih poduzeća te politički dužnosnici; primjenjuje se B-KUVG.
• SVS (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen) – poduzetnici, „novi samostalni poduzetnici” (neue Selbständige) i voditelji poljoprivrednih gospodarstava; primjenjuju se GSVG, BSVG i FSVG.

Socijalno osiguranje ima tri grane: zdravstveno, osiguranje od nezgode i mirovinsko osiguranje. Ako ste obvezno osigurani u sve tri grane, riječ je o potpunom osiguranju (Vollversicherung). Ako ste osigurani u najviše dvije grane, to je djelomično osiguranje (Teilversicherung).

ÖGK: zaposlenici i druge skupine

U zdravstveno osiguranje prema Općem zakonu o socijalnom osiguranju (ASVG) među ostalima spadaju:

• zaposlenici (Dienstnehmer) i slobodni zaposlenici,
• naučnici (Lehrlinge),
• primatelji mirovine prema ASVG-u dok borave u Austriji,
• primatelji naknade za brigu o djetetu (Kinderbetreuungsgeld),
• osobe koje primaju novčane naknade iz osiguranja za slučaj nezaposlenosti.

BVAEB: javna služba, željeznica i rudarstvo

U zdravstveno osiguranje i osiguranje od nezgode prema B-KUVG-u, primjerice, spadaju:

• javni službenici savezne države, pokrajina i općina,
• savezni ugovorni zaposlenici (Vertragsbedienstete) čiji je radni odnos započeo 1. siječnja 1999. ili kasnije,
• pokrajinski i općinski ugovorni zaposlenici čiji je radni odnos započeo 1. siječnja 2001. ili kasnije,
• zaposlenici javnog željezničkog prometa i rudarskih poduzeća (knappschaftliche Betriebe),
• članovi parlamenta i članovi vlade.

Ovoj skupini pripadaju i osobe koje primaju mirovinu na temelju prethodnog javnopravnog službeničkog odnosa.

SVS: poduzetnici, slobodna zanimanja i poljoprivrednici

Prema GSVG-u su zdravstveno i mirovinski osigurani, među ostalima:

• obrtnici i poduzetnici koji su članovi Gospodarske komore (Wirtschaftskammer, WKO); posjedovanje poslovne dozvole (Gewerbeberechtigung) istodobno znači i članstvo u komori,
• članovi društva OG i članovi društva KG s neograničenom odgovornošću,
• suosnivači i direktori društva GmbH ako je društvo član komore,
• „novi samostalni poduzetnici” (neue Selbständige) koji ostvaruju prihod iznad granice za osiguranje.

Voditelji poljoprivrednih gospodarstava obvezno su osigurani prema BSVG-u ako jedinična vrijednost gospodarstva (Einheitswert) iznosi najmanje 1.500 eura. Kod osiguranja od nezgode ta granica iznosi 150 eura.

Kada počinje obvezno osiguranje?

Osiguranje počinje kada su ispunjeni zakonski uvjeti, primjerice kada zaposlenik prima plaću iznad granice za zaposlenje s malim opsegom (Geringfügigkeitsgrenze). Nije važno jeste li za to znali ili želite li biti osigurani.

• Granica za zaposlenje s malim opsegom u 2026.: 551,10 eura mjesečno
• Najviša osnovica za doprinose (Höchstbeitragsgrundlage) u 2026.: 6.930 eura mjesečno

Ako vaša plaća ostane ispod granice od 551,10 eura mjesečno, imate samo osiguranje od nezgode. U tom slučaju možete odabrati dobrovoljno zdravstveno i mirovinsko osiguranje.

Koje troškove osiguranje pokriva?

Osiguranje pokriva liječenje ako je ono svrhovito i potrebno, ali naknada ne smije prelaziti potrebnu mjeru. Mogući su vlastito sudjelovanje (Selbstbehalt) ili sufinanciranje troškova. Za skupe preglede i lijekove može biti potrebno odobrenje glavnog liječnika (chefärztliche Bewilligung).

Lijekovi imaju oznake u boji. Zeleni lijekovi mogu se propisati bez posebnih ograničenja, dok se žuti lijekovi nadoknađuju samo pod posebnim uvjetima ili uz odobrenje glavnog liječnika.

Obvezne usluge na koje imate pravo

• liječenje i bolnička skrb,
• naknada za bolovanje (Krankengeld), rehabilitacijska naknada i naknada za postupni povratak na posao nakon dugotrajnog bolovanja,
• naknada tijekom trudnoće i rodiljnog dopusta (Wochengeld),
• ortodontsko liječenje, liječenje zuba i zubne proteze,
• medicinska pomagala, primjerice naočale i ortopedski ulošci,
• troškovi prijevoza i putovanja.

Na dobrovoljne usluge, primjerice lječilišno liječenje (Kur), ne postoji zakonsko pravo.

Kod liječnika se identificirate karticom e-card.

Česta pitanja

Mogu li birati osiguranje?

Ne. Obvezno osiguranje povezano je s djelatnošću koju stvarno obavljate, pa vaš posao određuje kojoj instituciji pripadate.

Što mogu učiniti ako osiguranje odbije obveznu uslugu?

Možete zatražiti službeno rješenje (Bescheid). Dovoljan je neformalni, datirani i potpisani dopis u kojem navedete koja je usluga odbijena. Osiguranje ima dva tjedna za obrazloženje. Protiv rješenja možete besplatno pokrenuti sudski postupak pred sudom nadležnim za radne i socijalne sporove; u Beču je to Arbeits- und Sozialgericht Wien.

Mogu li otići u bilo koju poslovnicu socijalnog osiguranja?

Da. Zahvaljujući usluzi „Allspartenservice” možete se obratiti najbližoj korisničkoj službi socijalnog osiguranja za bilo koje pitanje.

Postoji li besplatan preventivni pregled za mlade?

Da. Osigurane osobe u dobi od 15 do 17 godina, odnosno do 18. rođendana, jednom godišnje mogu obaviti besplatan pregled za mlade (Jugendlichenuntersuchung). To vrijedi za osiguranike ÖGK-a, SVS-a i BVAEB-a.

Praktični koraci

1. Provjerite vrstu svog radnog odnosa i zakon koji se na njega primjenjuje: ASVG, B-KUVG, GSVG, BSVG ili FSVG.
2. Utvrdite jeste li iznad ili ispod granice od 551,10 eura mjesečno u 2026. godini.
3. Provjerite kod koje ste institucije osigurani: ÖGK, BVAEB ili SVS.
4. Kod liječnika ponesite e-card i prije terapije provjerite postoji li vlastito sudjelovanje ili je potrebno odobrenje glavnog liječnika.
5. Ako je obvezna usluga odbijena, zatražite Bescheid u pisanom obliku i pazite na mogućnost besplatnog sudskog postupka.

Napomena: Ove informacije temelje se na javno dostupnim izvorima i ne predstavljaju pravni, zdravstveni ni drugi stručni savjet. Za konkretnu situaciju obratite se nadležnom osiguranju ili odgovarajućem stručnjaku.

Izvor: oesterreich.gv.at