Zdravotné poistenie v Rakúsku: ÖGK, BVAEB a SVS

V Rakúsku zdravotnú poisťovňu spravidla neurčujete sami. O tom, či patríte pod ÖGK, BVAEB alebo SVS, rozhoduje najmä druh práce, podnikania alebo inej zárobkovej činnosti. Poistenie môže vzniknúť automaticky, ak sú splnené zákonné podmienky.

V tomto článku nájdete prehľad jednotlivých inštitúcií, začiatku povinného poistenia a zdravotných služieb, na ktoré máte nárok.

Ktorá poisťovňa sa vás týka?

Povinné poistenie sa viaže predovšetkým na skutočne vykonávanú zárobkovú činnosť. Charakter vašej práce preto určuje, ktorý zákon a ktorá inštitúcia sa na vás vzťahuje.

• ÖGK (Österreichische Gesundheitskasse) – zamestnanci, freie Dienstnehmer, učni a domáci pracovníci; hlavný zákon je ASVG.
• BVAEB (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau) – najmä verejní zamestnanci, pracovníci železníc a baníctva a politickí funkcionári; hlavný zákon je B-KUVG.
• SVS (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen) – podnikatelia, neue Selbständige a vedúci poľnohospodárskych prevádzok; uplatňujú sa zákony GSVG, BSVG a FSVG.

Sociálne poistenie má tri oblasti: zdravotné, úrazové a dôchodkové poistenie. Ak ste povinne poistení vo všetkých troch, ide o Vollversicherung. Ak ste poistení najviac v dvoch oblastiach, ide o Teilversicherung.

ÖGK: zamestnanci a ďalšie skupiny

Podľa Allgemeines Sozialversicherungsgesetz (ASVG) sú zdravotne poistení napríklad:

• zamestnanci (Dienstnehmer) a freie Dienstnehmer,
• učni (Lehrlinge),
• poberatelia dôchodku podľa ASVG, pokiaľ sa zdržiavajú v Rakúsku,
• poberatelia príspevku na starostlivosť o dieťa (Kinderbetreuungsgeld),
• poberatelia peňažných dávok z poistenia v nezamestnanosti.

BVAEB: verejná služba, železnice a baníctvo

Do systému podľa B-KUVG patria napríklad:

• verejnoprávni zamestnanci federácie, spolkových krajín a obcí,
• federálni zmluvní zamestnanci (Vertragsbedienstete), ak ich pracovný pomer začal od 1. januára 1999,
• zmluvní zamestnanci spolkových krajín a obcí, ak ich pracovný pomer začal od 1. januára 2001,
• zamestnanci verejnej železničnej dopravy a banských podnikov (knappschaftliche Betriebe),
• poslanci parlamentu a členovia vlády.

Patria sem aj poberatelia dôchodkových dávok z predchádzajúceho verejnoprávneho služobného pomeru.

SVS: podnikatelia, slobodné povolania a poľnohospodári

Podľa GSVG sú zdravotne a dôchodkovo poistení napríklad:

• živnostníci, ktorí sú členmi Hospodárskej komory (Wirtschaftskammer, WKO); získanie živnostenského oprávnenia (Gewerbeberechtigung) zároveň znamená členstvo v komore,
• spoločníci OG a komplementári KG s neobmedzeným ručením,
• konateľ-spoločník GmbH, ak je spoločnosť členom komory,
• neue Selbständige, ktorí dosahujú príjem nad hranicou poistenia.

Vedúci poľnohospodárskych prevádzok sú podľa BSVG povinne poistení, ak hodnota prevádzky (Einheitswert) dosahuje najmenej 1 500 eur. Pri úrazovom poistení je táto hranica 150 eur.

Kedy vzniká povinné poistenie?

Poistenie vzniká v okamihu, keď sú splnené zákonné podmienky. Pri zamestnancovi to môže byť napríklad dosiahnutie príjmu nad hranicou pre geringfügige Beschäftigung. Nie je rozhodujúce, či o vzniku poistenia viete alebo či si ho želáte.

• Geringfügigkeitsgrenze v roku 2026: 551,10 eur mesačne.
• Höchstbeitragsgrundlage v roku 2026: 6 930 eur mesačne.

Ak váš príjem zostane pod hranicou geringfügige Beschäftigung, máte iba úrazové poistenie. Dobrovoľné zdravotné a dôchodkové poistenie je v takom prípade možné.

Čo poisťovňa uhrádza?

Poisťovňa uhrádza liečbu, ak je účelná a potrebná, pričom náklady nesmú prekročiť nevyhnutný rozsah. V niektorých prípadoch sa platí spoluúčasť (Selbstbehalt) alebo príspevok na náklady. Pri drahších vyšetreniach a liekoch môže byť potrebné schválenie hlavného lekára (chefärztliche Bewilligung).

Lieky môžu mať farebné označenie. Zelené lieky možno predpísať bez osobitných podmienok, zatiaľ čo žlté lieky sa uhrádzajú iba za osobitných podmienok alebo po schválení hlavného lekára.

Povinné dávky a služby

Na takzvané Pflichtleistungen máte pri splnení podmienok právny nárok. Patria sem najmä:

• liečba a nemocničná starostlivosť,
• nemocenské (Krankengeld), rehabilitačné dávky a dávka na návrat do pracovného života po dlhodobej pracovnej neschopnosti,
• materská dávka (Wochengeld),
• ortodoncia, zubné ošetrenie a zubné náhrady,
• zdravotnícke pomôcky, napríklad okuliare alebo ortopedické vložky,
• náklady na prepravu a cestu.

Na dobrovoľné služby, napríklad liečebný pobyt (Kur), právny nárok nevzniká. U lekára sa preukazujete kartou e-card.

Časté otázky

Môžem si vybrať poisťovňu?

Nie. Povinné poistenie sa viaže na skutočne vykonávanú zárobkovú činnosť, takže príslušnú inštitúciu určuje vaša práca alebo podnikanie.

Čo môžem urobiť, ak poisťovňa odmietne povinnú službu?

Požiadajte o vydanie rozhodnutia (Bescheid). Stačí neformálny list s dátumom a podpisom, v ktorom uvediete, ktorú službu poisťovňa odmietla. Poisťovňa má dva týždne na odôvodnenie. Proti rozhodnutiu môžete bezplatne podať žalobu na súde pre pracovné a sociálne veci; vo Viedni je to Arbeits- und Sozialgericht Wien.

Môžem navštíviť ktorúkoľvek pobočku sociálneho poistenia?

Áno. Vďaka službe Allspartenservice sa môžete s akoukoľvek otázkou obrátiť na najbližšie klientské centrum sociálneho poistenia.

Existuje bezplatná preventívna prehliadka pre mladých?

Áno. Poistení vo veku od 15 do 17 rokov, respektíve do 18. narodenín, sú raz ročne pozývaní na bezplatnú zdravotnú prehliadku pre mladistvých (Jugendlichenuntersuchung). Platí to pre poistencov ÖGK, SVS aj BVAEB.

Praktické kroky

1. Určte si, či ste zamestnanec, freie Dienstnehmer, podnikateľ, verejný zamestnanec alebo patríte do inej uvedenej skupiny.
2. Skontrolujte, či váš príjem v roku 2026 presahuje hranicu 551,10 eur mesačne.
3. Overte si príslušnosť k ÖGK, BVAEB alebo SVS a skontrolujte, či máte vystavenú e-card.
4. Pri návšteve lekára sa informujte o prípadnej spoluúčasti, schválení chefärztliche Bewilligung a úhrade konkrétnej služby.
5. Ak vám bola odmietnutá povinná dávka, požiadajte o Bescheid a zvážte podanie žaloby na príslušný Arbeits- und Sozialgericht.

Informácie vychádzajú zo zdrojov na oesterreich.gv.at a neslúžia ako právne, pracovnoprávne ani zdravotnícke poradenstvo. V konkrétnom prípade sa obráťte na príslušnú poisťovňu alebo odborníka.