حوادث أوقات الفراغ والمنزل في النمسا: ماذا يغطي التأمين الصحي في 2026؟

تقع غالبية الحوادث في النمسا خارج مكان العمل، أي في المنزل أو أثناء أوقات الفراغ والرياضة. وتخضع هذه الحوادث لقواعد مختلفة عن حوادث العمل. فيما يلي نظرة على ما تغطيه منظومة التأمين الاجتماعي في عام 2026 وما لا تغطيه.

ما المقصود بحادث أوقات الفراغ أو حادث المنزل؟

يشمل حادث أوقات الفراغ (Freizeitunfall) وحادث المنزل (Haushaltsunfall) الحوادث التي تقع ضمن مخاطر الحياة الخاصة. ولذلك لا يشملها عادةً التأمين القانوني ضد الحوادث (gesetzliche Unfallversicherung)، الذي يغطي حوادث العمل.

يوجد استثناء مهم: فقد يُعامل حادث منزلي وقع في منشأة زراعية أو حرجية (land- oder forstwirtschaftlicher Betrieb) كحادث عمل إذا تحققت شروط معينة.

ماذا يدفع التأمين الصحي القانوني؟

يتولى التأمين الصحي القانوني (gesetzliche Krankenversicherung) تكاليف العلاج. وتختلف الجهة المختصة بحسب نظام تأمينك:

• ÖGK (Österreichische Gesundheitskasse)
• SVS (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen)
• BVAEB (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau)

بعد وقوع حادث، قد تشمل الخدمات ما يلي:

• العلاج الطبي (Krankenbehandlung)، بما في ذلك الأدوية والأدوات الطبية والعلاجات المكافئة للمساعدة الطبية، مثل العلاج النفسي وعلم النفس السريري والعلاج الطبيعي
• الرعاية الطبية المنزلية (medizinische Hauskrankenpflege)
• العلاج في المستشفى (Anstaltspflege)
• بدل المرض (Krankengeld) عند العجز عن العمل
• بدل إعادة الاندماج في العمل (Wiedereingliederungsgeld) بعد إجازة مرضية طويلة
• بدل إعادة التأهيل (Rehabilitationsgeld) عند انخفاض القدرة على العمل
• المساعدة عند وجود إعاقة جسدية، مثل الأدوات المساعدة
• علاج الأسنان وتركيبات الأسنان وتقويم الأسنان
• إعادة التأهيل الطبي
• تعزيز الصحة، بما في ذلك الإرشاد العام للوقاية من الأمراض والحوادث

وقد تتاح، بصورة طوعية أو وفق تقدير الجهة المختصة، إقامة علاجية للمساعدة على استعادة الصحة أو مساهمة في تكاليفها. ويُستخدم e-card للحصول على الخدمات.

ما الذي لا يغطيه التأمين الاجتماعي؟

هذه هي النقطة الأساسية التي تميز حادث أوقات الفراغ أو حادث المنزل عن حادث العمل: يغطي التأمين الصحي القانوني تكاليف العلاج، لكنه لا يغطي الأضرار والآثار اللاحقة (Folgeschäden).

وقد يوفر التأمين الخاص تغطية لهذه الآثار، بحسب شروط العقد.

ما دور تأمين التقاعد؟

في الحالات الأكثر خطورة، قد يشارك التأمين التقاعدي القانوني (Pensionsversicherung). وقد تكون الجهة المختصة هي PV (Pensionsversicherung) أو BVAEB أو SVS.

ومن الخدمات المحتملة:

• إجراءات إعادة التأهيل
• معاش بسبب انخفاض القدرة على العمل أو العجز عن الكسب
• معاش الأرملة أو الأرمل، أو معاش الشريك المسجل الباقي على قيد الحياة
• معاش اليتامى (Waisenpension)
• بدل الرعاية (Pflegegeld)

الإجازة المرضية: ما الذي يجب فعله؟

إذا منعك الحادث من العمل، يجب عليك إبلاغ صاحب العمل فوراً ومن دون تأخير غير مبرر (ohne schuldhaftes Zögern).

في هذه الحالة، يواصل صاحب العمل دفع الأجر (Entgeltfortzahlung). ويمكن للشركات الصغيرة الحصول على دعم من AUVA أو BVAEB إذا كان العامل مؤمناً لديها. وبعد وقوع حادث، يُدفع الدعم اعتباراً من اليوم الأول لاستمرار دفع الأجر، ولمدة أقصاها ستة أسابيع في سنة العمل، شرط أن يستمر العجز عن العمل أكثر من ثلاثة أيام متتالية.

وتبلغ قيمة الدعم الذي يحصل عليه صاحب العمل:

• حتى 10 عاملين: 75% من الأجر المدفوع، مع إضافة 12.51% للمزايا الخاصة
• من 11 إلى 50 عاملاً: 50% من الأجر المدفوع، مع إضافة 8.34% للمزايا الخاصة

هذا الدعم يُدفع لصاحب العمل وليس للعامل؛ أما أجرك فيواصل صاحب العمل دفعه.

الأطفال: متى يشملهم التأمين ضد الحوادث؟

لا يشمل التأمين القانوني ضد الحوادث الطفل إلا ابتداءً من السنة الأخيرة في رياض الأطفال. وتمتد الحماية أساساً إلى الوقت الذي يقضيه الطفل في رياض الأطفال أو المدرسة وإلى الطريق من وإليهما.

ولا يغطي التأمين القانوني الحوادث التي تقع أثناء أوقات الفراغ، حتى خلال السنة الأخيرة في رياض الأطفال أو سنوات الدراسة. لذلك من المفيد التحقق مما إذا كان لدى الطفل تأمين خاص ضد الحوادث أو المسؤولية المدنية.

التأمين الخاص: ما الذي قد يغطيه؟

إلى جانب الخدمات القانونية، يمكن اختيار تأمين طوعي لدى إحدى شركات التأمين، مثل التأمين الصحي أو على الحياة أو الحماية القانونية أو التأمين ضد الحوادث.

وبحسب العقد، قد تشمل التغطية:

• معاشاً بسبب الحادث
• معاش العجز أو الرعاية
• معاش اليتامى
• مساعدة لإعادة التأهيل
• مساهمة في تكاليف العمليات التجميلية
• تكاليف العلاج والإنقاذ والنقل إلى الوطن
• بدل يومي للمستشفى (Spitalgeld)
• بدل يومي (Taggeld)

مواعيد إبلاغ شركة التأمين الخاص

• الحادث: فوراً، وفي موعد أقصاه خلال أسبوع واحد
• الوفاة: خلال ثلاثة أيام، حتى إذا سبق الإبلاغ عن الحادث

تحصل على نموذج الإبلاغ من شركة التأمين المعنية، ويمكن الإبلاغ في كثير من الحالات عبر الإنترنت.

أسئلة شائعة

هل يدفع التأمين تكاليف العلاج إذا سقطت من سلم في المنزل؟

نعم، يغطي التأمين الصحي القانوني تكاليف علاج حادث المنزل، لكنه لا يغطي الأضرار والآثار اللاحقة.

هل أحصل على بدل المرض بعد حادث أثناء أوقات الفراغ؟

يُعد بدل المرض (Krankengeld) من الخدمات التي قد تُدفع عند العجز عن العمل.

هل يكون طفلي مؤمناً إذا أُصيب في ملعب بعد الظهر؟

لا يغطي التأمين القانوني ضد الحوادث حوادث أوقات الفراغ للأطفال، بل يغطي أساساً وقت رياض الأطفال أو المدرسة والطريق من وإليهما.

كم لدي من الوقت لإبلاغ شركة التأمين الخاص؟

يجب الإبلاغ فوراً، وفي موعد أقصاه خلال أسبوع. أما الوفاة فيجب الإبلاغ عنها خلال ثلاثة أيام.

خطوات عملية بعد الحادث

1. اطلب العلاج الطبي واحتفظ بالمستندات والوصفات والفواتير.
2. استخدم e-card عند الاستفادة من الخدمات الصحية.
3. إذا كنت غير قادر على العمل، أبلغ صاحب العمل فوراً.
4. تحقق من الجهة المؤمِّنة لديك: ÖGK أو SVS أو BVAEB.
5. راجع وثائق أي تأمين خاص وأبلغ الشركة فوراً، وبحد أقصى خلال أسبوع.
6. في حالة الوفاة، يجب إبلاغ شركة التأمين خلال ثلاثة أيام.
7. عند وجود عجز مستمر أو آثار خطيرة، استفسر من PV أو BVAEB أو SVS عن خدمات إعادة التأهيل والمزايا المحتملة.

تنبيه: هذه المعلومات مبنية على مصادر متاحة عبر الإنترنت ولا تُعد استشارة قانونية أو طبية. عند الحاجة، استعن بمحامٍ أو مختص قانوني أو طبي أو بخبير في قانون العمل والتوظيف.

المصدر: oesterreich.gv.at