Sigurimi shëndetësor në Austri: ÖGK, BVAEB dhe SVS

Në Austri nuk e zgjedh vetë siguruesin shëndetësor: ai përcaktohet nga lloji i punës ose aktivitetit që ushtron. Tre institucionet kryesore janë ÖGK, BVAEB dhe SVS. Sigurimi është i detyrueshëm (Pflichtversicherung) dhe krijohet automatikisht sapo plotësohen kushtet ligjore.

Shkurtimisht

• ÖGK, BVAEB dhe SVS mbulojnë kategori të ndryshme personash.
• Sigurimi i detyrueshëm fillon edhe nëse nuk e di ose nuk e kërkon vetë.
• Në vitin 2026, kufiri për punësim me të ardhura të ulëta (Geringfügigkeitsgrenze) është 551,10 euro në muaj. Nën këtë kufi nuk ka sigurim të detyrueshëm shëndetësor.
• Për shërbime të detyrueshme, si trajtimi spitalor, pagesa e paaftësisë për punë ose disa shërbime dentare, mund të kesh të drejtë ligjore.

Cili sigurues mbulon cilën kategori?

Sigurimi lidhet kryesisht me aktivitetin real fitimprurës. Prandaj lloji i punës përcakton ligjin dhe institucionin që zbatohen për ty.

• ÖGK (Österreichische Gesundheitskasse): punëmarrës, freie Dienstnehmer, praktikantë profesionalë (Lehrlinge) dhe punonjës në shtëpi; ligji kryesor është ASVG.
• BVAEB (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau): nëpunës publikë, punonjës të hekurudhave dhe minierave, si dhe persona me funksione politike; ligji kryesor është B-KUVG.
• SVS (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen): sipërmarrës, neue Selbständige dhe drejtues të fermave; ligjet kryesore janë GSVG, BSVG dhe FSVG.

Sigurimi social ka tre degë: sigurim shëndetësor, sigurim aksidentesh dhe sigurim pensionesh. Kur je i siguruar detyrimisht në të treja, kjo quhet sigurim i plotë (Vollversicherung). Kur mbulohesh në një ose dy prej tyre, quhet sigurim i pjesshëm (Teilversicherung).

ÖGK: punëmarrësit dhe kategori të tjera

Ndër personat e siguruar sipas ASVG janë:

• punëmarrësit (Dienstnehmer) dhe freie Dienstnehmer;
• praktikantët profesionalë (Lehrlinge);
• përfituesit e pensionit sipas ASVG, për sa kohë që qëndrojnë në Austri;
• personat që marrin pagesën për kujdesin ndaj fëmijës (Kinderbetreuungsgeld);
• personat që marrin përfitime monetare nga sigurimi i papunësisë.

BVAEB: shërbimi publik, hekurudhat dhe minierat

Sipas B-KUVG, në sigurimin shëndetësor dhe të aksidenteve përfshihen, ndër të tjerë:

• punonjësit me status publik të federatës, landeve dhe komunave;
• punonjësit kontraktorë federalë (Vertragsbedienstete), kur marrëdhënia e tyre e punës ka filluar nga 1 janari 1999;
• punonjësit kontraktorë të landeve dhe komunave, kur marrëdhënia e tyre e punës ka filluar nga 1 janari 2001;
• punonjësit e hekurudhave publike dhe të ndërmarrjeve minerare (knappschaftliche Betriebe);
• deputetët e parlamentit dhe anëtarët e qeverisë.

Në këtë kategori përfshihen edhe personat që marrin pension për shkak të një marrëdhënieje të mëparshme shërbimi publik.

SVS: sipërmarrësit, profesionistët e lirë dhe fermerët

Sipas GSVG, në sigurimin shëndetësor dhe pensional përfshihen:

• personat që ushtrojnë veprimtari tregtare dhe janë anëtarë të Dhomës Ekonomike (Wirtschaftskammer, WKO); marrja e licencës së veprimtarisë (Gewerbeberechtigung) sjell edhe anëtarësimin në dhomë;
• bashkëpronarët e një OG-je dhe ortakët me përgjegjësi të pakufizuar të një KG-je;
• bashkëpronarët dhe administratorët e një GmbH-je, kur shoqëria është anëtare e dhomës;
• neue Selbständige, pra të vetëpunësuarit e rinj, kur të ardhurat e tyre kalojnë kufirin e sigurimit.

Drejtuesit e fermave sigurohen detyrimisht sipas BSVG kur vlera e njësisë së fermës (Einheitswert) është të paktën 1.500 euro. Për sigurimin e aksidenteve, kufiri është 150 euro.

Kur fillon sigurimi i detyrueshëm?

Sigurimi fillon kur plotësohen kushtet ligjore. Për shembull, një punëmarrës sigurohet kur paga kalon kufirin e punësimit me të ardhura të ulëta. Nuk ka rëndësi nëse e di këtë apo nëse dëshiron të sigurohesh.

• Kufiri i Geringfügigkeitsgrenze në vitin 2026: 551,10 euro në muaj.
• Kufiri maksimal i bazës së kontributeve (Höchstbeitragsgrundlage) në vitin 2026: 6.930 euro në muaj.

Nëse paga mbetet nën kufirin e parë, zakonisht ekziston vetëm sigurimi i aksidenteve. Në këtë rast mund të zgjedhësh sigurim vullnetar shëndetësor dhe pensional.

Çfarë mbulon siguruesi?

Siguruesi mbulon një shërbim kur ai është i përshtatshëm dhe i nevojshëm, por jo përtej masës së nevojshme. Mund të ketë pjesëmarrje personale (Selbstbehalt) ose kontribut në kosto. Për ekzaminime dhe barna të shtrenjta mund të kërkohet autorizim i mjekut kryesor (chefärztliche Bewilligung).

Barna të caktuara shënohen me ngjyra: barnat jeshile mund të përshkruhen lirisht, ndërsa barnat e verdha rimbursohen vetëm në kushte të veçanta ose me autorizim të mjekut kryesor.

Shërbime të detyrueshme (Pflichtleistungen)

• trajtim mjekësor dhe kujdes spitalor;
• pagesa e paaftësisë për punë (Krankengeld), pagesa e rehabilitimit dhe pagesa për rikthimin gradual pas një sëmundjeje të gjatë;
• pagesa e lehonisë (Wochengeld);
• ortodonci, trajtime dentare dhe proteza dentare;
• mjete ndihmëse mjekësore, si syze dhe shtroja ortopedike;
• shpenzime udhëtimi dhe transporti.

Për shërbimet vullnetare, si kura (Kur), nuk ekziston domosdoshmërisht një e drejtë ligjore. Në mjek, identifikohesh me kartën e-card.

Pyetje të shpeshta

A mund ta zgjedh siguruesin?

Jo. Sigurimi i detyrueshëm lidhet me aktivitetin real fitimprurës, ndaj puna jote përcakton nëse i përket ÖGK, BVAEB ose SVS.

Çfarë mund të bëj nëse siguruesi refuzon një shërbim të detyrueshëm?

Mund të kërkosh një vendim zyrtar (Bescheid). Mjafton një letër në formë të lirë, me datë dhe nënshkrim, ku përshkruan shërbimin e refuzuar. Siguruesi ka dy javë për ta arsyetuar vendimin. Kundër tij mund të padisësh pa pagesë në gjykatën për çështje pune dhe sociale; në Vjenë kjo është Arbeits- und Sozialgericht Wien.

A mund të shkoj në çdo zyrë shërbimi të sigurimeve?

Po. Përmes shërbimit Allspartenservice mund t'i drejtohesh zyrës më të afërt të sigurimeve shoqërore për çdo çështje.

A ka kontroll shëndetësor falas për të rinjtë?

Po. Personat e siguruar nga mosha 15 deri në 17 vjeç, deri në ditëlindjen e 18-të, ftohen një herë në vit për kontrollin falas shëndetësor të të rinjve (Jugendlichenuntersuchung). Kjo vlen për të siguruarit e ÖGK, SVS dhe BVAEB.

Hapat praktikë

1. Identifiko llojin e aktivitetit: punëmarrës, nëpunës publik, i vetëpunësuar, sipërmarrës ose drejtues ferme.
2. Kontrollo nëse të ardhurat mujore kalojnë 551,10 euro në vitin 2026.
3. Verifiko me cilin institucion je i siguruar dhe përdor e-card për shërbimet mjekësore.
4. Pyet paraprakisht për pjesëmarrjen personale ose autorizimin e nevojshëm për shërbime dhe barna të caktuara.
5. Nëse refuzohet një shërbim i detyrueshëm, kërko një Bescheid me shkrim dhe shqyrto mundësinë e padisë në gjykatën kompetente.

Ky informacion bazohet në burime publike, përfshirë oesterreich.gv.at, dhe nuk zëvendëson këshillimin ligjor ose mjekësor. Për një rast konkret, drejtohu te siguruesi, një profesionist shëndetësor ose një këshilltar juridik.