Zdravstveno osiguranje u Austriji: ÖGK, BVAEB i SVS

U Austriji ne birate sami zdravstveno osiguranje: nadležna ustanova zavisi od posla koji obavljate. Tri glavne institucije su ÖGK, BVAEB i SVS. U nastavku objašnjavamo kome pripadate, kada osiguranje počinje i na koje usluge imate pravo.

Ukratko

• Zdravstveno osiguranje sprovode tri institucije: ÖGK, BVAEB i SVS.
• Osiguranje je obavezno (Pflichtversicherung) i nastaje automatski kada su ispunjeni zakonski uslovi, bez obzira na to da li ste toga svesni ili to želite.
• Granica za zaposlenje sa malim obimom (Geringfügigkeitsgrenze) u 2026. godini iznosi 551,10 evra mesečno. Ispod tog iznosa nema obaveznog zdravstvenog osiguranja.
• Za određene usluge, kao što su bolničko lečenje, bolovanje i stomatološki tretmani, imate pravo na pokriće. Ako vam se obavezna usluga odbije, možete se obratiti sudu.

Ko pripada kojoj osiguravajućoj ustanovi?

Obavezno osiguranje prvenstveno je povezano sa stvarnim obavljanjem rada ili druge delatnosti koja donosi prihod. Zato vrsta posla određuje koji zakon i koja ustanova se primenjuju na vas.

• ÖGK (Österreichische Gesundheitskasse): zaposleni, slobodni zaposleni (freie Dienstnehmer), učenici na stručnoj obuci i kućni radnici; glavni zakon je ASVG.
• BVAEB (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau): javni službenici, zaposleni na železnici i u rudarstvu i nosioci političkih funkcija; glavni zakon je B-KUVG.
• SVS (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen): preduzetnici, „novi samostalni preduzetnici“ i rukovodioci poljoprivrednih gazdinstava; primenjuju se zakoni GSVG, BSVG i FSVG.

Socijalno osiguranje ima tri grane: zdravstveno, osiguranje od nezgode i penzijsko osiguranje. Ako ste obavezno osigurani u sve tri grane, to se naziva potpuno osiguranje (Vollversicherung). Ako ste osigurani u najviše dve grane, reč je o delimičnom osiguranju (Teilversicherung).

ÖGK: zaposleni i druge grupe

U zdravstveno osigurane prema ASVG između ostalih spadaju:

• zaposleni (Dienstnehmer) i slobodni zaposleni,
• učenici na stručnoj obuci (Lehrlinge),
• primaoci penzije prema ASVG, dok borave u Austriji,
• primaoci dodatka za brigu o deci (Kinderbetreuungsgeld),
• primaoci novčanih davanja iz osiguranja za slučaj nezaposlenosti.

BVAEB: javna služba, železnica i rudarstvo

U zdravstveno osiguranje i osiguranje od nezgode prema B-KUVG na primer spadaju:

• javni službenici savezne države, pokrajina i opština,
• savezni ugovorni službenici (Vertragsbedienstete) čiji je radni odnos počeo 1. januara 1999. ili kasnije,
• pokrajinski i opštinski ugovorni službenici čiji je radni odnos počeo 1. januara 2001. ili kasnije,
• zaposleni u javnom železničkom saobraćaju i rudarskim preduzećima (knappschaftliche Betriebe),
• poslanici parlamenta i članovi vlade.

Ovde spadaju i osobe koje primaju penziju na osnovu ranijeg javnopravnog službeničkog odnosa.

SVS: preduzetnici, slobodna zanimanja i poljoprivrednici

U zdravstveno i penzijsko osiguranje prema GSVG spadaju:

• preduzetnici koji su članovi Privredne komore (Wirtschaftskammer, WKO); posedovanje poslovne dozvole (Gewerbeberechtigung) istovremeno znači i članstvo u komori,
• ortaci u društvu OG i članovi KG koji neograničeno odgovaraju za obaveze društva,
• vlasnici-ortaci i direktori društva GmbH, ako je društvo član komore,
• „novi samostalni preduzetnici“ (neue Selbständige) čiji prihod prelazi granicu za osiguranje.

Rukovodioci poljoprivrednih gazdinstava obavezno su osigurani prema BSVG ako procenjena vrednost gazdinstva (Einheitswert) iznosi najmanje 1.500 evra. Kod osiguranja od nezgode ta granica iznosi 150 evra.

Kada počinje obavezno osiguranje?

Osiguranje počinje kada su ispunjeni zakonski uslovi. To je, na primer, slučaj kada kao zaposleni primate platu iznad granice za zaposlenje sa malim obimom. Nije važno da li znate za osiguranje ili da li želite da budete osigurani.

• Granica za zaposlenje sa malim obimom u 2026: 551,10 evra mesečno.
• Najviša osnovica za doprinose (Höchstbeitragsgrundlage) u 2026: 6.930 evra mesečno.

Ako vaša zarada ostane ispod granice, imate samo osiguranje od nezgode. U tom slučaju možete izabrati dobrovoljno zdravstveno i penzijsko osiguranje.

Šta osiguranje pokriva?

Osiguravajuća ustanova pokriva troškove usluge kada je ona svrsishodna i neophodna, ali troškovi ne smeju prelaziti ono što je potrebno. Mogući su sopstveno učešće (Selbstbehalt) ili doplata za troškove. Za skupe preglede i lekove može biti potrebno odobrenje glavnog lekara (chefärztliche Bewilligung).

Lekovi dobijaju oznaku u boji: zeleni lekovi mogu se propisati bez posebnih uslova, dok se žuti lekovi refundiraju samo pod posebnim uslovima ili uz odobrenje glavnog lekara.

Obavezne usluge

Na sledeće obavezne usluge (Pflichtleistungen) imate pravo:

• lečenje i bolničku negu,
• naknadu za bolovanje (Krankengeld), rehabilitacionu naknadu i naknadu za reintegraciju nakon dužeg bolovanja,
• porodiljsku naknadu (Wochengeld),
• ortodontske tretmane, stomatološko lečenje i zubne proteze,
• medicinska pomagala, na primer naočare i ortopedske uloške,
• troškove prevoza i putovanja.

Na dobrovoljne usluge, kao što je lečilišni boravak (Kur), ne postoji zakonsko pravo.

Kod lekara svoj status osiguranja dokazujete karticom e-card.

Česta pitanja

Da li mogu da biram osiguravajuću ustanovu?

Ne. Obavezno osiguranje povezano je sa delatnošću koju stvarno obavljate, pa vaš posao određuje da li pripadate ÖGK, BVAEB ili SVS.

Šta mogu da uradim ako mi osiguravajuća ustanova odbije obaveznu uslugu?

Možete zatražiti rešenje (Bescheid). Dovoljno je da pošaljete neformalno pismo sa datumom i potpisom u kojem navedete koja je usluga odbijena. Osiguravajuća ustanova ima dve nedelje da obrazloži odluku. Protiv rešenja možete besplatno pokrenuti sudski postupak pred sudom nadležnim za radne i socijalne sporove. U Beču je to Arbeits- und Sozialgericht Wien.

Da li mogu da odem u bilo koju poslovnicu socijalnog osiguranja?

Da. Zahvaljujući takozvanom Allspartenservice, za bilo koje pitanje možete se obratiti najbližoj poslovnici socijalnog osiguranja.

Da li postoji besplatan pregled za mlade?

Da. Osigurane osobe uzrasta od 15 do 17 godina, odnosno do 18. rođendana, jednom godišnje mogu obaviti besplatan zdravstveni pregled za mlade (Jugendlichenuntersuchung). To važi za osiguranike ÖGK, SVS i BVAEB.

Praktični koraci

1. Proverite koju delatnost obavljate i da li ste zaposleni, javni službenik, preduzetnik ili poljoprivrednik.
2. Na osnovu toga utvrdite da li ste osigurani kod ÖGK, BVAEB ili SVS.
3. Proverite da li vaša mesečna zarada prelazi Geringfügigkeitsgrenze od 551,10 evra u 2026. godini.
4. Za korišćenje zdravstvenih usluga ponesite e-card i proverite da li je za određeni tretman potrebna doplata ili odobrenje glavnog lekara.
5. Ako vam se odbije obavezna usluga, zatražite pisano rešenje (Bescheid) i razmotrite besplatnu tužbu pred nadležnim sudom za radne i socijalne sporove.

Ovaj tekst je pripremljen na osnovu javno dostupnih izvora i ne predstavlja savetovanje. Za stručni savet obratite se advokatu, pravniku, zdravstvenom stručnjaku ili stručnjaku za radno i socijalno pravo.

Izvor: oesterreich.gv.at