Slobodno vrijeme i kućne nezgode u Austriji: što zdravstveno osiguranje pokriva 2026.?

Većina nezgoda u Austriji ne događa se na radnom mjestu, nego kod kuće, u slobodno vrijeme ili tijekom sporta. Za takve slučajeve vrijede drugačija pravila nego za nezgode na radu. U nastavku je objašnjeno što pokriva socijalno osiguranje, a što ne.

Što se smatra nezgodom u slobodno vrijeme i kućnom nezgodom?

Obje vrste nezgoda pripadaju rizicima privatnog života. Zato ih ne pokriva zakonsko osiguranje od nezgode (gesetzliche Unfallversicherung), čija je zadaća pokrivanje nezgoda na radu.

Važna je iznimka kućna nezgoda u poljoprivrednom ili šumarskom poduzeću (land- oder forstwirtschaftlicher Betrieb). Pod određenim uvjetima takav se slučaj može smatrati nezgodom na radu.

Što pokriva zdravstveno osiguranje?

Liječenje plaća zakonsko zdravstveno osiguranje (gesetzliche Krankenversicherung). Nadležni osiguravatelj ovisi o tome gdje ste osigurani:

• ÖGK (Österreichische Gesundheitskasse)
• SVS (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen)
• BVAEB (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau)

Nakon nezgode mogu biti dostupne sljedeće usluge:

• liječenje (Krankenbehandlung), uključujući liječničku pomoć, lijekove i medicinska pomagala, kao i psihoterapiju, kliničku psihologiju i fizioterapiju
• medicinska kućna njega (medizinische Hauskrankenpflege)
• bolničko liječenje (Anstaltspflege)
• naknada za bolovanje (Krankengeld) u slučaju nesposobnosti za rad
• naknada za postupni povratak na posao (Wiedereingliederungsgeld) nakon dugotrajnog bolovanja
• naknada za rehabilitaciju (Rehabilitationsgeld) kod smanjene radne sposobnosti
• pomoć kod tjelesnog invaliditeta, primjerice medicinska pomagala
• liječenje zuba, zubna protetika i ortodoncija
• medicinska rehabilitacija
• promicanje zdravlja, uključujući opće savjete o sprečavanju bolesti i nezgoda

Kao dobrovoljna usluga ili usluga koja ovisi o procjeni osiguravatelja može biti dostupno i liječenje u lječilištu radi oporavka zdravlja ili financijska pomoć za takav boravak.

Za korištenje usluga potrebna je e-card.

Što socijalno osiguranje ne pokriva?

Najvažnija razlika u odnosu na nezgodu na radu jest ta da zakonsko zdravstveno osiguranje kod nezgode u slobodno vrijeme ili kućne nezgode pokriva troškove liječenja, ali ne pokriva kasnije posljedice i povezanu štetu (Folgeschäden).

Za takve posljedice može poslužiti privatno osiguranje od nezgode ili druga privatna polica.

Koju pomoć može pružiti mirovinsko osiguranje?

Kod težih slučajeva može imati ulogu i zakonsko mirovinsko osiguranje (Pensionsversicherung). Nadležna institucija može biti PV (Pensionsversicherung), BVAEB ili SVS.

Moguće usluge uključuju:

• rehabilitacijske mjere
• mirovinu zbog smanjene radne sposobnosti ili nesposobnosti za rad
• udovičku mirovinu ili mirovinu za preživjelog registriranog partnera
• mirovinu za siročad (Waisenpension)
• doplatak za njegu (Pflegegeld)

Bolovanje: što morate učiniti?

Ako zbog nezgode ne možete raditi, morate bez odgode, odnosno ohne schuldhaftes Zögern, obavijestiti poslodavca.

Poslodavac tada nastavlja isplaćivati vašu plaću (Entgeltfortzahlung). Manja poduzeća za to mogu dobiti potporu od AUVA ili BVAEB, ako je radnik ondje osiguran. Nakon nezgode potpora se isplaćuje od prvog dana nastavka isplate plaće, najviše šest tjedana po radnoj godini, pod uvjetom da je nesposobnost za rad trajala dulje od tri uzastopna dana.

Visina potpore poslodavcu iznosi:

• poduzeća s najviše 10 zaposlenih: 75% nastavka isplate plaće i 12,51% dodatka za posebne isplate
• poduzeća s 11 do 50 zaposlenih: 50% nastavka isplate plaće i 8,34% dodatka za posebne isplate

Ova potpora pripada poslodavcu, a ne radniku. Plaću i dalje isplaćuje poslodavac.

Djeca: kada ih štiti osiguranje od nezgode?

Dijete pripada zakonskom osiguranju od nezgode tek od posljednje godine vrtića. Zaštita se odnosi na vrijeme provedeno u vrtiću ili školi te u pravilu na put do vrtića ili škole i povratak kući.

Nezgode u slobodno vrijeme nisu pokrivene zakonskim osiguranjem od nezgode ni tijekom posljednje godine vrtića ni tijekom školovanja. Zato vrijedi provjeriti pokriva li dijete postojeće privatno osiguranje od nezgode ili osiguranje od odgovornosti.

Privatno osiguranje: što može pokriti?

Osim zakonskih usluga, moguće je dobrovoljno ugovoriti privatno zdravstveno, životno, pravno ili osiguranje od nezgode.

Ovisno o ugovoru, moguće su primjerice sljedeće naknade:

• naknada zbog nezgode
• invalidska i njegovateljska renta
• renta za siročad
• pomoć za rehabilitaciju
• potpora za estetske operacije
• naknada troškova liječenja, spašavanja i prijevoza kući
• dnevna naknada za boravak u bolnici (Spitalgeld)
• dnevna naknada (Taggeld)

Rokovi za prijavu privatnom osiguravatelju

• Nezgoda: bez odgode, a najkasnije u roku od tjedan dana.
• Smrtni slučaj: u roku od tri dana, čak i ako je nezgoda već prijavljena.

Obrazac za prijavu možete dobiti kod svojeg osiguravatelja. U mnogim slučajevima prijava je moguća i putem interneta.

Česta pitanja

Pokriva li zdravstveno osiguranje liječenje ako kod kuće padnem s ljestava?

Da. Zakonsko zdravstveno osiguranje pokriva troškove liječenja kućne nezgode, ali ne i kasnije posljedice i povezanu štetu.

Dobivam li naknadu za bolovanje nakon nezgode u slobodno vrijeme?

Naknada za bolovanje (Krankengeld) pripada među usluge koje mogu biti dostupne u slučaju nesposobnosti za rad.

Je li dijete osigurano ako se poslijepodne ozlijedi na igralištu?

Zakonsko osiguranje od nezgode ne pokriva dječje nezgode u slobodno vrijeme. Pokriveni su samo vrijeme u vrtiću ili školi te put do ustanove i natrag.

Koliko imam vremena za prijavu privatnom osiguravatelju?

Nezgodu treba prijaviti bez odgode, a najkasnije u roku od tjedan dana. Smrtni slučaj mora se prijaviti u roku od tri dana.

Praktični koraci nakon nezgode

1. Potražite liječničku pomoć i koristite svoju e-card.
2. Ako ne možete raditi, bez odgode obavijestite poslodavca.
3. Provjerite kojem ste osiguravatelju pripadate: ÖGK, SVS ili BVAEB.
4. Ako imate privatno osiguranje, prijavite nezgodu odmah, a najkasnije u roku od tjedan dana.
5. U slučaju smrtnog ishoda obavijestite privatnog osiguravatelja u roku od tri dana.
6. Kod trajnih posljedica raspitajte se o mogućim uslugama mirovinskog osiguranja, rehabilitaciji i Pflegegeld.

Ovaj tekst temelji se na javno dostupnim izvorima i ne predstavlja pravni, zdravstveni ni drugi stručni savjet. Za konkretnu situaciju obratite se nadležnom osiguravatelju, liječniku, pravniku ili drugom odgovarajućem stručnjaku.

Izvor: oesterreich.gv.at