کارت بیمه درمانی اروپا و دریافت خدمات پزشکی در خارج از کشور در سال ۲۰۲۶
اگر در اتریش بیمه هستید و در سفر بیمار می‌شوید یا حادثه‌ای برایتان رخ می‌دهد، قوانین کشور مقصد اهمیت زیادی دارد. مقررات در اتحادیه اروپا با صربستان یا ترکیه و همچنین کشورهای دیگر یکسان نیست. در ادامه توضیح می‌دهیم بیمه درمانی قانونی اتریش چه هزینه‌هایی را پوشش می‌دهد و چه مواردی خارج از پوشش آن است.
کارت بیمه درمانی اروپا چیست و کجا قرار دارد؟
در اتریش معمولاً لازم نیست کارت جداگانه‌ای درخواست کنید. کارت بیمه درمانی اروپا یا Europäische Krankenversicherungskarte (EKVK) در حالت عادی در پشت e-card قرار دارد. هنگام سفر به کشورهای اتحادیه اروپا، کشورهای عضو منطقه اقتصادی اروپا (EEA) یا سوئیس، e-card خود را همراه داشته باشید.
اگر در پشت کارت، به‌جای اطلاعات مربوط به EKVK، ستاره می‌بینید، کارت اروپایی معتبر ندارید. در این شرایط یا در صورت گم‌شدن e-card، از بیمه درمانی مربوطه گواهی موقت جایگزین یا Bescheinigung درخواست کنید.
برای پرسش‌های مربوط به e-card می‌توانید با E-Card-Serviceline به شماره +43 (0) 50 124 3311 تماس بگیرید.
در هر کشور چه مدرکی لازم است؟
- اتحادیه اروپا، کشورهای EEA و سوئیس: e-card دارای EKVK. پزشکان و بیمارستان‌های طرف قرارداد باید آن را بپذیرند و خدمات را با همان شرایط بیمه‌شدگان محلی ارائه کنند.
- بوسنی و هرزگوین، مونته‌نگرو، مقدونیه شمالی و صربستان: EKVK یا گواهی درمان در خارج از کشور. ابتدا باید مدرک را به بیمه‌گر محلی ارائه کنید تا Behandlungsschein یا برگه درمان محلی صادر شود.
- ترکیه: EKVK قابل استفاده نیست. پیش از سفر باید Auslandskrankenschein یا گواهی درمان در خارج از کشور دریافت کنید.
- سایر کشورها: اگر توافق تأمین اجتماعی وجود نداشته باشد، ابتدا هزینه‌ها را خودتان می‌پردازید و سپس می‌توانید برای بازپرداخت جزئی درخواست دهید.
مراجعه به پزشک در اتحادیه اروپا
پزشکان طرف قرارداد یا Vertragsärzte و بیمارستان‌های طرف قرارداد در اتحادیه اروپا، کشورهای EEA و سوئیس، EKVK را می‌پذیرند. خدمات درمانی با همان شرایطی ارائه می‌شود که برای بیمه‌شدگان کشور مقصد اعمال می‌شود.
معمولاً فقط زمانی باید هزینه‌ای بپردازید که بیمه‌شدگان محلی نیز طبق قوانین همان کشور موظف به پرداخت باشند.
ممکن است پزشک یا مرکز درمانی کارت را نپذیرد، از شما وجه نقد بخواهد یا شما به پزشک یا بیمارستان خصوصی مراجعه کنید. در این حالت حتماً صورت‌حساب دقیق بگیرید که موارد زیر را شامل شود:
- نوع درمان،
- میزان یا محدوده درمان،
- تشخیص،
- تاریخ درمان.
صربستان، بوسنی و هرزگوین، مونته‌نگرو، مقدونیه شمالی و ترکیه
اتریش با این کشورها توافق تأمین اجتماعی دارد و توافق‌ها خدمات درمانی را نیز دربرمی‌گیرند.
در صربستان، بوسنی و هرزگوین، مونته‌نگرو و مقدونیه شمالی می‌توانید از EKVK استفاده کنید، اما معمولاً نه مستقیماً نزد پزشک. ابتدا باید کارت را به بیمه‌گر محلی ارائه دهید تا Behandlungsschein صادر شود.
برای سفر به ترکیه، پیش از حرکت و به‌موقع Auslandskrankenschein دریافت کنید. این مدرک معمولاً از سوی کارفرما یا بیمه درمانی مربوطه صادر می‌شود و در مقصد باید نزد بیمه‌گر اجتماعی محلی به برگه درمان مورد استفاده در آن کشور تبدیل شود.
در این کشورها خدمات فقط طبق قوانین محلی ارائه می‌شود. هزینه خدماتی که توافق پوشش نمی‌دهد بر عهده خودتان است. برای این هزینه‌ها نیز صورت‌حساب دقیق بگیرید تا بتوانید آن را بعداً به بیمه‌گر مربوطه ارائه کنید.
اگر خودتان هزینه را بپردازید، چه مقدار بازپرداخت می‌شود؟
در کشوری که اتریش با آن توافق ندارد، هزینه پزشکی یا بیمارستانی را ابتدا خودتان پرداخت می‌کنید. پس از بازگشت می‌توانید صورت‌حساب را طبق مقررات مربوط به پزشک انتخابی یا Wahlarzthilfe ارائه دهید.
- درمان پزشکی: حداکثر ۸۰ درصد مبلغی که بیمه‌گر برای همان خدمت نزد پزشک طرف قرارداد پرداخت می‌کرد.
- بستری در بیمارستان بدون قرارداد: فقط کمک‌هزینه مراقبت یا Pflegekostenzuschuss پرداخت می‌شود.
درمان برنامه‌ریزی‌شده در کشور دیگر اتحادیه اروپا
بر اساس دستورالعمل جابه‌جایی بیماران یا Patientenmobilitätsrichtlinie، در اتحادیه اروپا و همچنین ایسلند، لیختن‌اشتاین و نروژ می‌توانید بدون اجازه قبلی از خدمات درمانی استفاده کنید، مشروط بر اینکه ابتدا هزینه را بپردازید. سپس بازپرداخت انجام می‌شود، اما حداکثر تا میزان هزینه واقعی و فقط برای خدماتی که طبق قوانین اتریش حق دریافت آن را دارید.
- خدمات سرپایی: ۸۰ درصد تعرفه پزشک طرف قرارداد در اتریش پرداخت می‌شود.
- برخی درمان‌ها: برای بستری یا درمان سرپایی بسیار گران و پیشرفته، بازپرداخت کامل به دریافت اجازه قبلی یا Vorabgenehmigung نیاز دارد. برای بستری بدون اجازه قبلی معمولاً فقط Pflegekostenzuschuss پرداخت می‌شود.
- موارد اضطراری: اگر وضعیت اضطراری تأییدشده باشد و امکان دریافت اجازه قبلی وجود نداشته یا دریافت آن به‌موقع ممکن نبوده باشد، این الزام اعمال نمی‌شود.
این مقررات شامل مراقبت طولانی‌مدت، پیوند عضو و برنامه‌های واکسیناسیون عمومی نمی‌شود.
نسخه دارو و انتقال بیمار به اتریش
نسخه‌ای که در اتریش صادر شده باشد، در همه کشورهای اتحادیه اروپا و همچنین ایسلند، لیختن‌اشتاین و نروژ معتبر است. چون ممکن است یک دارو در کشور دیگر نام متفاوتی داشته باشد یا اصلاً موجود نباشد، می‌توانید از پزشک خود نسخه‌ای برای استفاده در خارج از کشور بخواهید تا داروساز ماده مؤثر و مقدار مصرف را بهتر تشخیص دهد.
هزینه انتقال بیمار به اتریش یا Rücktransport توسط هیچ‌یک از بیمه‌های درمانی قانونی اتریش پرداخت نمی‌شود. پیش از سفر برای بیماری، حادثه، انتقال بیمار و امداد، بیمه مسافرتی خصوصی تهیه کنید.
پرسش‌های متداول
آیا باید کارت اروپایی را جداگانه در اتریش درخواست کنم؟
معمولاً خیر؛ EKVK در پشت e-card قرار دارد. اگر در آن قسمت ستاره می‌بینید، از بیمه‌گر خود گواهی موقت جایگزین بخواهید.
آیا EKVK در ترکیه قابل استفاده است؟
خیر. برای ترکیه باید پیش از سفر Auslandskrankenschein دریافت کنید که کارفرما یا بیمه‌گر آن را صادر می‌کند.
آیا بیمه هزینه انتقال بیمار به اتریش را می‌پردازد؟
خیر. هیچ بیمه درمانی قانونی اتریش این هزینه را بر عهده نمی‌گیرد. برای این خطر باید بیمه مسافرتی خصوصی داشته باشید.
اگر پزشک کارت را نپذیرفت چه کنم؟
صورت‌حساب دقیق بخواهید و مطمئن شوید نوع و میزان درمان، تشخیص و تاریخ درمان در آن درج شده است.
مراحل عملی پیش از سفر و هنگام دریافت درمان
- پشت e-card را بررسی کنید و از معتبر بودن EKVK مطمئن شوید.
- اگر کارت معتبر نیست یا گم شده است، از بیمه‌گر خود Bescheinigung موقت بگیرید.
- برای ترکیه Auslandskrankenschein و برای کشورهای دارای فرایند محلی، مدارک لازم را پیش از حرکت آماده کنید.
- در مقصد به پزشک یا بیمارستان طرف قرارداد مراجعه کنید و قوانین پرداخت محلی را بپرسید.
- در صورت پرداخت شخصی، صورت‌حساب دقیق و مدارک درمانی را نگه دارید.
- برای سفر، بیمه مسافرتی خصوصی شامل بیماری، حادثه، امداد و Rücktransport تهیه کنید.
توجه: این مطلب بر اساس اطلاعات منابع عمومی، از جمله oesterreich.gv.at تهیه شده و مشاوره حقوقی یا پزشکی محسوب نمی‌شود. استفاده از اطلاعات بر عهده خود شماست.