Karta Evropiane e Sigurimit Shëndetësor dhe kujdesi mjekësor jashtë vendit në 2026

Nëse jeni të siguruar në Austri dhe sëmureni ose pësoni aksident gjatë një udhëtimi jashtë vendit, mënyra e mbulimit varet nga shteti ku ndodheni. Në BE zbatohen rregulla të ndryshme nga ato në Serbi ose Turqi, ndërsa në shumë vende të tjera duhet të paguani fillimisht vetë.

Shkurt:

• Karta Evropiane e Sigurimit Shëndetësor (Europäische Krankenversicherungskarte, EKVK) gjendet zakonisht në pjesën e pasme të e-card-it austriak.
• Në BE, shtetet e EEA-së dhe Zvicër, mjekët dhe spitalet me kontratë duhet ta pranojnë EKVK-në dhe ju merrni të njëjtin trajtim si personat e siguruar në atë vend.
• Në Turqi EKVK-ja nuk përdoret; nevojitet vërtetimi për trajtim mjekësor jashtë vendit (Auslandskrankenschein).
• Në një shtet pa marrëveshje me Austrinë, fillimisht paguani vetë dhe mund të merrni më pas rimbursim deri në 80 për qind sipas tarifës së mjekut me kontratë.
• Asnjë sigurim shëndetësor ligjor austriak nuk mbulon shpenzimet e kthimit mjekësor në Austri (Rücktransport).

Çfarë është EKVK-ja dhe ku gjendet?

Në Austri zakonisht nuk duhet të kërkoni një kartë të veçantë. EKVK-ja gjendet në pjesën e pasme të e-card-it. Kur udhëtoni në BE, në shtetet e EEA-së ose në Zvicër, merreni me vete e-card-in.

Nëse në pjesën e pasme të kartës, në vend të të dhënave, shfaqen yje, nuk keni një EKVK të vlefshme. E njëjta gjë vlen nëse e-card-i ka humbur. Në këto raste, kërkoni nga siguruesi shëndetësor përgjegjës një vërtetim të përkohshëm zëvendësues (Bescheinigung).

Për pyetje rreth e-card-it mund të kontaktoni E-Card-Serviceline në numrin +43 (0) 50 124 3311.

Çfarë duhet të merrni me vete sipas shtetit?

• BE, shtetet e EEA-së dhe Zvicra: e-card-i me EKVK në pjesën e pasme. Trajtimi te mjeku ose spitali me kontratë bëhet sipas të njëjtave kushte si për personat e siguruar në vend.
• Bosnjë dhe Hercegovinë, Mali i Zi, Maqedonia e Veriut dhe Serbia: EKVK ose vërtetim për trajtim mjekësor jashtë vendit. Dokumenti duhet së pari të paraqitet te siguruesi lokal, i cili lëshon fletën lokale të trajtimit (Behandlungsschein).
• Turqi: vërtetim për trajtim mjekësor jashtë vendit (Auslandskrankenschein). EKVK-ja nuk mund të përdoret.
• Të gjitha shtetet e tjera: në mungesë të një marrëveshjeje, paguani fillimisht vetë dhe më pas mund të kërkoni rimbursim të pjesshëm.

Vizita te mjeku në BE: çfarë duhet të dini?

Në BE, në shtetet e EEA-së dhe në Zvicër, mjekët me kontratë (Vertragsärzte) dhe spitalet me kontratë duhet ta pranojnë EKVK-në. Trajtimi ofrohet me të njëjtat kushte si për personat e siguruar në atë shtet.

Në parim, paguani vetëm nëse edhe personat e siguruar atje duhet të paguajnë sipas rregullave lokale.

Mund të ndodhë që një ofrues të mos e pranojë kartën, t’ju kërkojë pagesë në para të gatshme ose të shkoni te një mjek apo spital privat. Në këtë rast kërkoni një faturë të detajuar ku të shënohen:

• lloji i trajtimit;
• shtrirja e trajtimit;
• diagnoza;
• data e trajtimit.

Serbia, Bosnjë dhe Hercegovina, Mali i Zi, Maqedonia e Veriut dhe Turqia

Austria ka marrëveshje të sigurimeve shoqërore me këto shtete, të cilat përfshijnë edhe shërbimet e sigurimit shëndetësor.

Në Serbi, Bosnjë dhe Hercegovinë, Mal të Zi dhe Maqedoni të Veriut, EKVK-ja mund të përdoret, por jo drejtpërdrejt te mjeku. Fillimisht duhet ta paraqitni te siguruesi lokal, i cili lëshon një fletë trajtimi (Behandlungsschein).

Për Turqinë, merrni para udhëtimit një vërtetim për trajtim mjekësor jashtë vendit. Zakonisht atë e lëshon punëdhënësi ose siguruesi shëndetësor përgjegjës. Në Turqi, dokumenti duhet të këmbehet te siguruesi shoqëror lokal me fletën e trajtimit që përdoret atje.

Në këto shtete trajtimi ofrohet vetëm sipas rregullave lokale. Shërbimet që nuk mbulohen nga marrëveshja duhet të paguhen privatisht. Kërkoni faturë të detajuar dhe dorëzojeni më pas te siguruesi përgjegjës.

Sa rimburson siguruesi kur paguani vetë?

Në një shtet pa marrëveshje me Austrinë, shpenzimet mjekësore dhe spitalore duhet t’i paguani fillimisht vetë. Pas kthimit në Austri, faturën mund ta paraqitni sipas rregullave për trajtimin nga mjeku i zgjedhur (Wahlarzthilfe).

• Trajtimi mjekësor: rimbursim deri në 80 për qind të shumës që siguruesi do t’i kishte paguar një mjeku me kontratë.
• Trajtimi spitalor në një spital pa kontratë: vetëm mbështetje për shpenzimet e kujdesit (Pflegekostenzuschuss).

Trajtimi i planifikuar në një shtet tjetër të BE-së

Sipas direktivës për mobilitetin e pacientëve (Patientenmobilitätsrichtlinie), në BE, si dhe në Islandë, Lihtenshtajn dhe Norvegji, mund të përdorni shërbime shëndetësore pa leje paraprake nëse i paguani vetë shpenzimet. Më pas mund të merrni rimbursim, por jo më shumë se shpenzimi real dhe vetëm për një trajtim që mbulohet sipas ligjit austriak.

• Trajtimi ambulator: rimbursohet 80 për qind e tarifës austriake për mjekët me kontratë.
• Disa trajtime: për trajtimin spitalor dhe trajtime ambulatore veçanërisht të shtrenjta që kërkojnë teknologji të avancuar, rimbursimi i plotë kërkon leje paraprake (Vorabgenehmigung). Pa leje, për trajtimin spitalor zakonisht jepet vetëm mbështetje për shpenzimet e kujdesit.
• Përjashtim: rastet e provuara urgjente, kur leja nuk mund të merrej ose nuk mund të merrej në kohë.

Këto rregulla nuk përfshijnë kujdesin afatgjatë, transplantimin e organeve dhe programet publike të vaksinimit.

Recetat dhe kthimi mjekësor

Një recetë e lëshuar në Austri është e vlefshme në të gjitha shtetet e BE-së, si dhe në Islandë, Lihtenshtajn dhe Norvegji. Meqë një ilaç mund të ketë emër tjetër ose të mos jetë fare i disponueshëm në një shtet tjetër, mund t’i kërkoni mjekut një recetë për përdorim jashtë vendit. Kjo e ndihmon farmacistin të kuptojë substancën aktive dhe dozën.

Sigurimi shëndetësor ligjor austriak nuk paguan shpenzimet e kthimit mjekësor në Austri. Para udhëtimit lidhni sigurim privat udhëtimi që mbulon sëmundjen, aksidentin, kthimin mjekësor dhe shpëtimin.

Pyetje të shpeshta

A duhet të kërkoj veçmas kartën evropiane në Austri?

Zakonisht jo, sepse EKVK-ja gjendet në pjesën e pasme të e-card-it. Nëse aty shfaqen yje, kërkoni një vërtetim të përkohshëm zëvendësues nga siguruesi.

A përdoret EKVK-ja në Turqi?

Jo. Për Turqinë nevojitet vërtetimi për trajtim mjekësor jashtë vendit, të cilin para nisjes e lëshon punëdhënësi ose siguruesi.

A paguan siguruesi kthimin mjekësor?

Jo. Asnjë sigurim shëndetësor ligjor austriak nuk e mbulon këtë shpenzim. Për këtë shërben sigurimi privat i udhëtimit.

Çfarë duhet të bëj nëse mjeku nuk e pranon kartën?

Kërkoni faturë të detajuar ku të përfshihen lloji dhe shtrirja e trajtimit, diagnoza dhe data.

Hapat praktikë para dhe pas udhëtimit

1. Kontrolloni nëse EKVK-ja në pjesën e pasme të e-card-it është e vlefshme.
2. Nëse karta ka humbur ose ka yje në vend të të dhënave, kërkoni Bescheinigung nga siguruesi.
3. Për Turqinë siguroni paraprakisht Auslandskrankenschein; për Serbinë, Bosnjë dhe Hercegovinën, Malin e Zi dhe Maqedoninë e Veriut informohuni për paraqitjen te siguruesi lokal.
4. Mbani me vete një sigurim privat udhëtimi për sëmundje, aksident, shpëtim dhe Rücktransport.
5. Nëse paguani vetë, kërkoni faturë të detajuar dhe ruani të gjitha dokumentet për kërkesën e rimbursimit.

Shënim: Ky informacion bazohet në burime të publikuara online dhe nuk përbën këshillë ligjore ose mjekësore. Për këshillim profesional, drejtojuni siguruesit tuaj, një mjeku ose një specialisti përkatës.

Burimi: oesterreich.gv.at