بیمه درمانی داوطلبانه (Selbstversicherung) در اتریش در سال ۲۰۲۶
اگر در اتریش زندگی می‌کنید اما از هیچ طریقی بیمه درمانی ندارید، می‌توانید در شرایطی از طریق بیمه داوطلبانه درمانی (Selbstversicherung in der Krankenversicherung) خود را تحت پوشش بیمه قانونی قرار دهید. در ادامه شرایط درخواست، هزینه در سال ۲۰۲۶، زمان شروع بیمه و دوره انتظار برای استفاده از خدمات درمانی را می‌خوانید.
چه کسانی می‌توانند درخواست Selbstversicherung بدهند؟
برای استفاده از بیمه داوطلبانه، هر دو شرط زیر باید وجود داشته باشد:
- در حال حاضر بیمه درمانی نداشته باشید.
- محل اقامت شما (Wohnsitz) در اتریش باشد.
برای دانشجویان و دانش‌آموزان دانشگاهی (Studierende) و همچنین افرادی که در مشاغل با درآمد اندک (geringfügig Beschäftigte) کار می‌کنند، مقررات و مدل‌های جداگانه‌ای وجود دارد. بنابراین قواعد این مقاله به‌صورت عمومی برای این دو گروه اعمال نمی‌شود.
درخواست را از چه زمانی می‌توان شروع کرد؟
تاریخ شروع بیمه به زمان ارائه درخواست بستگی دارد:
- اگر حداکثر تا شش هفته پس از پایان بیمه قبلی یا بیمه خانوادگی (Mitversicherung) درخواست بدهید، Selbstversicherung بلافاصله پس از پایان بیمه قبلی آغاز می‌شود و فاصله‌ای در پوشش ایجاد نمی‌شود.
- در سایر موارد، بیمه از روز پس از ارائه درخواست آغاز خواهد شد.
درخواست باید به Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK)، یعنی صندوق بیمه سلامت اتریش، ارائه شود.
از چه زمانی می‌توان از خدمات درمانی استفاده کرد؟
شروع پرداخت حق بیمه لزوماً به معنای آغاز فوری حق استفاده از خدمات درمانی نیست. طبق قاعده عمومی، برای استفاده از خدمات غیرنقدی مانند ویزیت پزشک، داروها و تجهیزات درمانی (Heilmittel)، بستری در بیمارستان و سایر خدمات مشابه، باید شش ماه صبر کنید. این دوره، دوره انتظار (Wartefrist) نام دارد.
با این حال، اگر پیش از ارائه درخواست یکی از شرایط زیر را داشته باشید، حق استفاده از خدمات از همان ابتدا برقرار می‌شود؛ این موضوع درباره افراد تحت پوشش خانوادگی شما نیز صدق می‌کند:
- به‌طور مستقیم و بلافاصله پیش از درخواست، شش هفته بیمه‌شده یا تحت پوشش خانوادگی بوده باشید؛ یا
- در ۱۲ ماه گذشته در مجموع ۲۶ هفته بیمه‌شده یا تحت پوشش خانوادگی بوده باشید.
این سابقه می‌تواند بر اساس ASVG یا قانون بیمه خدمات عمومی (B-KUVG) ایجاد شده باشد.
هزینه Selbstversicherung در سال ۲۰۲۶
- حق بیمه ماهانه: ۵۶۵٫۲۵ یورو
- کاهش حق بیمه: در صورت دشواری مالی و با ارائه درخواست امکان‌پذیر است.
زمان ارائه درخواست کاهش حق بیمه (Ermäßigung) اهمیت دارد:
- اگر درخواست کاهش را هم‌زمان با درخواست Selbstversicherung ارائه کنید، ممکن است کاهش از نخستین مبلغ قابل پرداخت اعمال شود.
- اگر درخواست کاهش را بعداً ارائه کنید، کاهش فقط از ماه بعد محاسبه می‌شود.
مبلغ دقیق حق بیمه پس از کاهش در اطلاعات ارائه‌شده مشخص نشده است.
این بیمه چه خدماتی را پوشش می‌دهد؟
Selbstversicherung فقط حق دریافت خدمات غیرنقدی (Sachleistungen) را ایجاد می‌کند، از جمله:
- خدمات پزشک و مراقبت‌های درمانی؛
- بستری در بیمارستان؛
- داروها.
مزایای نقدی (Barleistungen) شامل این بیمه نمی‌شوند. بنابراین با Selbstversicherung نمی‌توانید از کمک‌هزینه بیماری (Krankengeld) یا کمک‌هزینه زایمان (Wochengeld) استفاده کنید.
اگر پیش‌تر بیمه صاحبان کسب‌وکار داشته‌اید
اگر آخرین بیمه اجباری شما بر اساس قانون بیمه اجتماعی صاحبان کسب‌وکار و افراد دارای مشاغل آزاد (GSVG)، قانون بیمه اجتماعی کشاورزان (BSVG) یا یک نظام حمایتی صنفی و حرفه‌ای (Vorsorgeeinrichtung) بوده است، محدودیت ویژه‌ای وجود دارد.
در این حالت، معمولاً فقط ۶۰ ماه پس از پایان بیمه قبلی می‌توانید نزد ÖGK برای Selbstversicherung درخواست بدهید. تا آن زمان، امکان ادامه بیمه (Weiterversicherung) نزد همان بیمه‌گری وجود دارد که آخرین بیمه اجباری را ارائه می‌کرد.
یک استثنا وجود دارد: افرادی که آخرین بار بر اساس GSVG یا BSVG مستمری یتیمی (Waisenpension) دریافت کرده‌اند، یا به‌عنوان عضو خانواده تحت پوشش (mitversichert) بوده‌اند، می‌توانند بلافاصله پس از پایان پوشش، بر اساس قانون عمومی بیمه اجتماعی (ASVG) برای Selbstversicherung اقدام کنند.
ارتباط Selbstversicherung با Mitversicherung
Mitversicherung یعنی یکی از اعضای خانواده از طریق حق بیمه فرد بیمه‌شده دیگری از خدمات درمانی استفاده کند. سابقه این پوشش در سه مورد برای Selbstversicherung اهمیت دارد:
- اگر Mitversicherung شما پایان یابد و ظرف شش هفته درخواست بدهید، Selbstversicherung بدون وقفه پس از پوشش قبلی آغاز می‌شود.
- اگر پیش از درخواست، شش هفته به‌طور مستقیم یا در ۱۲ ماه گذشته در مجموع ۲۶ هفته تحت پوشش بوده باشید، دوره انتظار شش‌ماهه حذف می‌شود.
- اگر تحت پوشش فردی بوده‌اید که بر اساس GSVG یا BSVG بیمه شده است، برای درخواست Selbstversicherung لازم نیست ۶۰ ماه صبر کنید.
پرسش‌های متداول
آیا با Selbstversicherung کمک‌هزینه بیماری دریافت می‌کنم؟
خیر. این بیمه فقط خدمات غیرنقدی مانند پزشک، بیمارستان و دارو را پوشش می‌دهد و شامل Krankengeld یا Wochengeld نیست.
درخواست را کجا باید ارائه کنم؟
درخواست باید به Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK) ارائه شود.
آیا همیشه باید شش ماه برای درمان صبر کنم؟
قاعده عمومی، دوره انتظار شش‌ماهه است. اما اگر پیش از درخواست، مستقیماً شش هفته یا در ۱۲ ماه گذشته در مجموع ۲۶ هفته بیمه‌شده یا تحت پوشش خانوادگی بوده باشید، حق استفاده از خدمات از ابتدا برقرار می‌شود.
آیا حق بیمه ماهانه ۵۶۵٫۲۵ یورو قابل کاهش است؟
بله. در صورت دشواری مالی می‌توانید برای کاهش حق بیمه درخواست بدهید. بهتر است این درخواست را هم‌زمان با درخواست Selbstversicherung ارائه کنید تا کاهش احتمالی از نخستین مبلغ قابل پرداخت اعمال شود.
مراحل عملی درخواست
- بررسی کنید که در حال حاضر بیمه درمانی دیگری ندارید و Wohnsitz شما در اتریش است.
- سوابق بیمه یا Mitversicherung قبلی خود را بررسی کنید تا مشخص شود دوره انتظار شش‌ماهه شامل حال شما می‌شود یا نه.
- اگر بیمه قبلی شما بر اساس GSVG یا BSVG بوده است، موضوع محدودیت ۶۰ماهه و امکان Weiterversicherung را بررسی کنید.
- درخواست Selbstversicherung را به Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK) ارائه کنید.
- در صورت دشواری مالی، درخواست Ermäßigung را هم‌زمان با درخواست اصلی ثبت کنید.
- پیش از مراجعه برای درمان، تاریخ شروع پوشش و پایان احتمالی Wartefrist را از ÖGK مشخص کنید.
منبع: oesterreich.gv.at
توجه: این مطلب اطلاعات عمومی است و جایگزین مشاوره حقوقی، بیمه‌ای یا پزشکی نیست. برای بررسی وضعیت شخصی خود با ÖGK یا یک متخصص مربوطه تماس بگیرید.