Prostovoljno zdravstveno zavarovanje (Selbstversicherung) v Avstriji leta 2026

Če živite v Avstriji, vendar niste zdravstveno zavarovani po nobeni drugi podlagi, lahko vstopite v zakonsko zdravstveno zavarovanje. To se imenuje prostovoljno zdravstveno zavarovanje oziroma Selbstversicherung in der Krankenversicherung. V nadaljevanju so zbrane informacije o pogojih, stroških v letu 2026, začetku zavarovanja in pravici do zdravstvenih storitev.

Kdo lahko sklene Selbstversicherung?

Za prostovoljno zdravstveno zavarovanje morata biti hkrati izpolnjena dva pogoja:

• trenutno niste zdravstveno zavarovani;
• vaše prebivališče (Wohnsitz) je v Avstriji.

Za študente (Studierende) in osebe, zaposlene za manjši obseg oziroma nizko plačilo (geringfügig Beschäftigte), veljajo posebna pravila in drugačne oblike zavarovanja. Splošna pravila v tem članku zato zanje ne veljajo v enaki obliki.

Kdaj se zavarovanje začne?

Začetek je odvisen od tega, kdaj vložite zahtevek:

1. Če zahtevek vložite v šestih tednih po prenehanju prejšnjega zavarovanja ali sozavarovanja, se Selbstversicherung začne neposredno po koncu prejšnjega zavarovanja. Tako praviloma ne nastane vmesna prekinitev.
2. V vseh drugih primerih se zavarovanje začne naslednji dan po vložitvi zahtevka.

Zahtevek je treba vložiti pri Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK), torej pri avstrijskem zavodu za zdravstveno zavarovanje.

Kdaj lahko začnete koristiti zdravstvene storitve?

Dejstvo, da že plačujete prispevek, še ne pomeni, da lahko zdravstvene storitve vedno koristite takoj.

Po splošnem pravilu je za zdravniško oskrbo, zdravila in druge zdravilne pripomočke (Heilmittel), bolnišnično zdravljenje ter druge stvarne storitve treba počakati šest mesecev. To je čakalna doba (Wartefrist).

Do storitev ste lahko upravičeni takoj, skupaj z družinskimi člani, če ste bili pred vložitvijo zahtevka:

• neposredno pred tem šest tednov sozavarovani ali zdravstveno zavarovani; ali
• v zadnjih 12 mesecih skupno 26 tednov sozavarovani ali zdravstveno zavarovani.

To velja za zavarovanje po ASVG oziroma po zakonu o zdravstvenem zavarovanju javnih uslužbencev (B-KUVG).

Koliko stane leta 2026?

• Mesečni prispevek: 565,25 evra.
• Znižanje prispevka: mogoče je na podlagi zahtevka v primeru finančne stiske.

Pomemben je tudi čas vložitve zahtevka za znižanje (Ermäßigung):

• Če ga vložite skupaj z zahtevkom za Selbstversicherung, lahko znižanje velja že pri prvem plačilu.
• Če ga vložite pozneje, velja šele od naslednjega meseca.

Višina znižanega prispevka ni navedena.

Katere pravice vključuje Selbstversicherung?

Selbstversicherung zagotavlja stvarne storitve (Sachleistungen), med drugim:

• zdravniško oskrbo;
• bolnišnično zdravljenje;
• zdravila.

Denarne dajatve (Barleistungen) niso vključene. Na podlagi Selbstversicherung zato niste upravičeni do nadomestila za čas bolezni (Krankengeld) ali porodniškega nadomestila (Wochengeld).

Kaj velja po prejšnjem zavarovanju podjetnikov?

Če ste bili nazadnje zavarovani po zakonu za podjetnike in obrtnike (GSVG), po zakonu za kmetijsko socialno zavarovanje (BSVG) ali v poklicnem sistemu socialne zaščite (Vorsorgeeinrichtung), ki je nadomestil obvezno zavarovanje, veljajo posebne omejitve.

V takem primeru lahko pri ÖGK sklenete Selbstversicherung šele 60 mesecev po prenehanju prejšnjega zavarovanja. Do takrat lahko nadaljujete zavarovanje (Weiterversicherung) pri tistem nosilcu zavarovanja, pri katerem ste bili nazadnje obvezno zavarovani.

Izjema velja za osebe, ki so nazadnje prejemale vdovsko oziroma siroto pokojnino po GSVG ali BSVG (Waisenpension) ali so bile kot družinski član sozavarovane (mitversichert). Te lahko takoj po koncu zavarovanja sklenejo Selbstversicherung po splošnem zakonu o socialnem zavarovanju (ASVG).

Kako je Selbstversicherung povezana s sozavarovanjem?

Sozavarovanje (Mitversicherung) pomeni, da družinski član prejema zdravstveno varstvo na podlagi zavarovanja druge zavarovane osebe. Pri Selbstversicherung so pomembne tri okoliščine:

• Če vaše sozavarovanje preneha, lahko ob vložitvi zahtevka v šestih tednih Selbstversicherung začne veljati neposredno po prenehanju sozavarovanja.
• Če ste bili pred tem šest tednov oziroma skupno 26 tednov v zadnjih 12 mesecih sozavarovani, šestmesečna čakalna doba ne velja.
• Če ste bili sozavarovani pri osebi, zavarovani po GSVG ali BSVG, vam ni treba čakati 60 mesecev.

Pogosta vprašanja

Ali lahko pri Selbstversicherung prejemam nadomestilo za bolniško odsotnost?

Ne. Selbstversicherung krije le stvarne storitve, kot so zdravnik, bolnišnica in zdravila. Nadomestilo za čas bolezni (Krankengeld) in porodniško nadomestilo (Wochengeld) nista vključena.

Kje vložim zahtevek?

Pri Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK).

Kako dolgo moram čakati na zdravstvene storitve?

Praviloma šest mesecev. Čakalne dobe ni, če ste bili pred vložitvijo zahtevka neposredno šest tednov ali v zadnjih 12 mesecih skupno 26 tednov zavarovani ali sozavarovani.

Ali je mogoče znižati mesečni prispevek 565,25 evra?

Da. V primeru finančne stiske lahko vložite zahtevek za znižanje. Najbolje ga je vložiti hkrati z zahtevkom za Selbstversicherung, saj lahko tako velja že od prvega plačila.

Praktični koraki

1. Preverite, ali trenutno niste zavarovani po drugi podlagi in ali imate prebivališče v Avstriji.
2. Ugotovite, ali ste bili nedavno zdravstveno zavarovani ali sozavarovani, saj to vpliva na začetek zavarovanja in čakalno dobo.
3. Če ste bili nazadnje zavarovani po GSVG ali BSVG, preverite, ali za vas velja 60-mesečna omejitev ali možnost nadaljevanja zavarovanja (Weiterversicherung).
4. Vložite zahtevek pri ÖGK. Če potrebujete znižanje prispevka, ga vložite hkrati.
5. Upoštevajte, da Selbstversicherung zagotavlja stvarne, ne pa denarnih dajatev.

Vir: oesterreich.gv.at