Vullnetarishte në sigurimin shëndetësor (Selbstversicherung) në Austri në 2026

Nëse jetoni në Austri, por nuk jeni të siguruar shëndetësor në asnjë mënyrë, mund të hyni vetë në sigurimin ligjor shëndetësor. Kjo quhet Selbstversicherung in der Krankenversicherung, ose sigurim vullnetar. Më poshtë shpjegohen kushtet, kostoja në vitin 2026, fillimi i sigurimit dhe koha kur mund të përdorni shërbimet shëndetësore.

Shkurtimisht

• Selbstversicherung mund të bëjë personi që nuk është i siguruar shëndetësor dhe ka Wohnsitz në Austri.
• Kontributi mujor në vitin 2026 është 565,25 euro; në rast vështirësish financiare mund të kërkohet ulje.
• Kërkesa paraqitet te Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK).
• Sigurimi mbulon vetëm shërbime në natyrë, jo Krankengeld ose Wochengeld.
• Si rregull, zbatohet një periudhë pritjeje gjashtëmujore (Wartefrist), por sigurimi mund të përdoret menjëherë nëse më parë keni qenë të siguruar ose mitversichert në kushtet e përcaktuara.

Kush mund të bëjë Selbstversicherung?

Duhet të plotësohen njëkohësisht këto dy kushte:

• aktualisht nuk jeni të siguruar shëndetësor;
• keni Wohnsitz në Austri.

Për studentët dhe studentet (Studierende) dhe për personat në punësim me të ardhura të vogla (geringfügig Beschäftigte) ekzistojnë modele të veçanta. Rregullat e përgjithshme të përshkruara këtu nuk zbatohen ndaj tyre në të njëjtën mënyrë.

Kur fillon sigurimi?

Data e fillimit varet nga koha e paraqitjes së kërkesës:

1. Nëse kërkesa bëhet brenda gjashtë javësh nga përfundimi i sigurimit ose Mitversicherung të mëparshme, Selbstversicherung fillon menjëherë pas përfundimit të sigurimit të mëparshëm. Në këtë mënyrë nuk krijohet një boshllëk.
2. Në të gjitha rastet e tjera, sigurimi fillon në ditën pas paraqitjes së kërkesës.

Kërkesa duhet t’i dorëzohet Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK).

Kur mund të përdorni shërbimet shëndetësore?

Fakti që filloni të paguani kontributin nuk do të thotë domosdoshmërisht se mund të përdorni menjëherë shërbimet. Si rregull, e drejta për trajtim mjekësor, mjete ndihmëse mjekësore (Heilmittel), kujdes spitalor dhe shërbime të tjera në natyrë fillon vetëm pas gjashtë muajsh. Kjo quhet Wartefrist.

E drejta mund të fillojë menjëherë për ju dhe për familjarët tuaj nëse, para paraqitjes së kërkesës, keni qenë:

• drejtpërdrejt të siguruar ose mitversichert për gjashtë javë, ose
• gjithsej 26 javë gjatë 12 muajve të fundit.

Kjo vlen kur sigurimi ose Mitversicherung ka qenë sipas ASVG ose sipas ligjit të sigurimit për shërbimin publik (B-KUVG).

Sa kushton në vitin 2026?

• Kontributi mujor: 565,25 euro
• Ulja e kontributit: mund të kërkohet në rast vështirësish financiare

Koha e paraqitjes së kërkesës për ulje (Ermäßigung) është e rëndësishme:

• Nëse e kërkoni bashkë me kërkesën për Selbstversicherung, ulja mund të vlejë që nga kontributi i parë.
• Nëse e paraqitni më vonë, ajo llogaritet vetëm nga muaji pasues.

Shuma konkrete e kontributit të reduktuar nuk përcaktohet këtu.

Çfarë mbulon Selbstversicherung?

Selbstversicherung jep të drejtë për shërbime në natyrë (Sachleistungen), ndër të tjera:

• trajtim mjekësor;
• kujdes spitalor;
• ilaçe.

Nuk paguhen përfitime në para (Barleistungen). Prandaj, Selbstversicherung nuk jep të drejtë për pagesë sëmundjeje (Krankengeld) ose pagesë materniteti (Wochengeld).

Çfarë ndodh pas sigurimit si i vetëpunësuar?

Nëse sigurimi juaj i fundit ka qenë sipas ligjit për sigurimin shoqëror të zejtarëve dhe të vetëpunësuarve (GSVG), sipas ligjit për sigurimin shoqëror bujqësor (BSVG) ose në një sistem të një dhome apo organizate profesionale (Vorsorgeeinrichtung) në vend të sigurimit të detyrueshëm, zbatohet një kufizim i veçantë.

Në këtë rast, te ÖGK mund të bëni Selbstversicherung vetëm 60 muaj pas përfundimit të sigurimit të mëparshëm. Deri atëherë mund të vazhdoni sigurimin (Weiterversicherung) te institucioni ku keni qenë për herë të fundit të siguruar detyrimisht.

Ekziston një përjashtim. Personi që për herë të fundit ka marrë pension jetimërie (Waisenpension) sipas GSVG ose BSVG, ose ka qenë mitversichert si familjar, mund të bëjë menjëherë Selbstversicherung sipas ASVG pas përfundimit të sigurimit.

Lidhja me Mitversicherung

Mitversicherung do të thotë se një familjar merr mbulim shëndetësor nëpërmjet të drejtës së një personi tjetër të siguruar. Për Selbstversicherung kjo ka rëndësi në tri raste:

• Nëse Mitversicherung përfundon, kërkesa e bërë brenda gjashtë javësh mundëson fillim të pandërprerë të Selbstversicherung.
• Nëse keni qenë mitversichert gjashtë javë rresht ose 26 javë gjatë 12 muajve të fundit, nuk zbatohet periudha e pritjes prej gjashtë muajsh.
• Nëse keni qenë mitversichert nëpërmjet një personi të siguruar sipas GSVG ose BSVG, nuk duhet të prisni 60 muajt.

Pyetje të shpeshta

A marr Krankengeld me Selbstversicherung?

Jo. Mbulohen vetëm shërbimet në natyrë, si mjeku, spitali dhe ilaçet. Krankengeld dhe Wochengeld nuk paguhen.

Ku paraqitet kërkesa?

Kërkesa paraqitet te Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK).

Sa duhet të pres për trajtim?

Si rregull, gjashtë muaj. Nëse para kërkesës keni qenë drejtpërdrejt të siguruar ose mitversichert për gjashtë javë, apo 26 javë gjatë 12 muajve të fundit, e drejta mund të fillojë menjëherë.

A mund të ulet kontributi prej 565,25 eurosh?

Po, në rast vështirësish financiare mund të kërkohet Ermäßigung. Është e dobishme ta paraqitni bashkë me kërkesën për Selbstversicherung, sepse atëherë mund të vlejë që nga kontributi i parë.

Hapat praktikë

1. Kontrolloni nëse aktualisht nuk jeni të siguruar dhe nëse keni Wohnsitz në Austri.
2. Verifikoni nëse bëni pjesë në një kategori me rregulla të veçanta, si Studierende ose geringfügig Beschäftigte.
3. Mblidhni informacionin për sigurimin ose Mitversicherung tuaj të mëparshëm, veçanërisht nëse ai ka qenë sipas GSVG ose BSVG.
4. Paraqitni kërkesën te ÖGK; nëse sigurimi i mëparshëm ka përfunduar, kushtojini vëmendje afatit prej gjashtë javësh.
5. Nëse keni vështirësi financiare, kërkoni Ermäßigung në të njëjtën kohë me Selbstversicherung.
6. Llogarisni periudhën e mundshme të pritjes prej gjashtë muajsh përpara se të mbështeteni te mbulimi shëndetësor.

Ky informacion bazohet në burime publike dhe nuk zëvendëson këshillimin profesional. Për një vlerësim të rastit tuaj, drejtohuni te ÖGK ose te një specialist përkatës.

Burimi: oesterreich.gv.at