奥地利休闲和家庭事故：2026年法定保险支付什么？

在奥地利，绝大多数事故并非发生在工作场所，而是发生在家中、休闲时间或运动期间。这类事故适用的规则不同于工伤事故。以下介绍法定社会保险承担哪些费用，以及哪些损失通常不在保障范围内。

要点速览

• 休闲事故（Freizeitunfall）和家庭事故（Haushaltsunfall）属于私人生活风险，通常不由法定事故保险（gesetzliche Unfallversicherung）承保。
• 法定医疗保险通常承担治疗费用，但不承担之后产生的后续损害（Folgeschäden）。
• 如果事故导致无法工作，应立即通知雇主。
• 儿童的法定事故保险通常只覆盖幼儿园、学校期间以及往返途中，不覆盖休闲时间。
• 如果有私人保险，应在事故发生后立即通知保险公司，最迟不得超过一周。

什么属于休闲事故和家庭事故？

这两类事故都属于私人生活领域的风险。因此，它们通常不属于法定事故保险（gesetzliche Unfallversicherung）的责任范围。法定事故保险主要针对工作场所事故及相关风险。

有一个重要例外：在农业或林业企业（land- oder forstwirtschaftlicher Betrieb）中发生的家庭事故，在满足特定条件时，可能被认定为工伤事故。

法定医疗保险承担什么费用？

事故后的治疗通常由法定医疗保险（gesetzliche Krankenversicherung）承担。具体由哪家保险机构负责，取决于你的参保身份：

• ÖGK（Österreichische Gesundheitskasse，奥地利健康保险机构）
• SVS（Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen，个体经营者社会保险机构）
• BVAEB（Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau，公共部门工作人员、铁路和矿业人员保险机构）

事故后，可能获得的法定医疗保险服务包括：

• 医疗治疗（Krankenbehandlung），包括医生治疗、药品、医疗辅助用品，以及心理治疗、临床心理服务和物理治疗等与医疗服务同等的治疗；
• 家庭医疗护理（medizinische Hauskrankenpflege）；
• 住院治疗（Anstaltspflege）；
• 因暂时丧失工作能力而获得的病假津贴（Krankengeld）；
• 长期病假后获得的重新融入工作津贴（Wiedereingliederungsgeld）；
• 工作能力下降时获得的康复津贴（Rehabilitationsgeld）；
• 因身体残疾获得的帮助，例如辅助用品；
• 牙科治疗、假牙和牙齿矫正；
• 医疗康复；
• 健康促进服务，例如预防疾病和事故的一般咨询。

在自愿提供或根据个案酌情提供的服务中，还可能包括有助于恢复健康的疗养，或相关费用补助。

使用医疗服务通常需要出示 e-card。如果不清楚自己属于哪家保险机构，应先核对参保信息。

法定保险不承担什么？

休闲事故或家庭事故与工伤事故的主要区别在于：法定医疗保险通常承担治疗费用，但不承担后续损害。

例如，事故留下的长期后果或其他后续损失，可能需要通过私人保险获得保障，具体取决于保险合同。

养老保险可能提供哪些帮助？

在较严重的情况下，法定养老保险（Pensionsversicherung）也可能发挥作用。相关机构可能是 PV（Pensionsversicherung）、BVAEB 或 SVS。

可能涉及的待遇包括：

• 康复措施；
• 因工作能力下降或丧失工作能力而获得的养老金；
• 遗属养老金，或支付给登记伴侣的养老金；
• 孤儿养老金（Waisenpension）；
• 护理津贴（Pflegegeld）。

病假期间：员工和雇主需要做什么？

如果事故导致你无法工作，必须立即通知雇主，即不得有过错地拖延通知（ohne schuldhaftes Zögern）。

在这种情况下，雇主继续支付工资（Entgeltfortzahlung）。如果员工在相关机构参保，小型企业可能从 AUVA 或 BVAEB 获得补助。

事故后的补助从继续支付工资的第一天开始计算，每个工作年度最多六周，但前提是丧失工作能力持续超过连续三天。

• 最多有10名员工的企业：补助为继续支付工资的75%，特别支付项目另加12.51%；
• 有11至50名员工的企业：补助为继续支付工资的50%，特别支付项目另加8.34%。

这项补助支付给雇主，而不是员工；你的工资仍由雇主继续支付。

儿童什么时候受到法定事故保险保护？

儿童通常从幼儿园最后一年开始纳入法定事故保险。保障主要适用于在幼儿园或学校期间，以及前往和离开幼儿园或学校的途中。

即使在幼儿园最后一年或上学期间，发生在休闲时间的事故也不属于法定事故保险的保障范围。可以检查孩子是否已有私人意外保险或责任保险。

私人保险有什么作用？何时申报？

除法定待遇外，也可以向保险公司购买自愿保险，例如医疗保险、寿险、法律费用保险或意外保险。

具体保障取决于保险合同，可能包括：

• 事故年金；
• 伤残年金和护理年金；
• 孤儿年金；
• 康复补助；
• 整容手术补助；
• 治疗、救援和送返费用报销；
• 住院日津贴（Spitalgeld）；
• 日津贴（Taggeld）。

事故应立即通知保险公司，最迟在一周内申报。发生死亡时，即使事故之前已经申报，也必须在三天内再次通知保险公司。

• 事故：立即申报，最迟一周内；
• 死亡：三天内申报，即使事故已经报告过也不例外。

申报表可向相关保险公司索取，很多情况下也可以在线申报。

常见问题

在家里从梯子上摔下来，法定医疗保险会支付治疗费吗？

会。家庭事故的治疗费用通常由法定医疗保险承担，但之后产生的后续损害不在其保障范围内。

休闲事故后可以领取病假津贴吗？

如果因事故丧失工作能力，病假津贴（Krankengeld）属于可能提供的法定医疗保险待遇之一，具体资格取决于适用规定和个人参保情况。

孩子下午在游乐场受伤，法定事故保险会赔吗？

通常不会。儿童法定事故保险主要覆盖幼儿园或学校期间以及往返途中，不覆盖休闲时间发生的事故。

最迟什么时候必须通知私人保险公司？

事故应立即通知，最迟在一周内申报。死亡事故必须在三天内通知，即使事故已经申报过也一样。

发生事故后的实际步骤

1. 先接受必要的医疗救治，并保留医疗记录、处方、发票和其他证明材料。
2. 确认自己所属的法定医疗保险机构，例如 ÖGK、SVS 或 BVAEB，并使用 e-card。
3. 如果无法工作，立即通知雇主，并按照要求提交病假证明。
4. 检查事故是否属于工作事故；如果是在农业或林业企业中发生的家庭事故，应进一步确认是否适用例外规则。
5. 查看现有的私人意外保险、医疗保险、寿险或责任保险，并在一周内申报事故。
6. 如发生死亡事故，应在三天内通知私人保险公司。
7. 如果事故造成长期工作能力下降、护理需求或其他严重后果，可咨询 PV、BVAEB 或 SVS，了解康复、养老金或护理津贴的可能性。

提示：本文根据公开资料整理，仅供一般信息参考，不构成法律、医疗或保险建议。具体权利和申报要求应向相关保险机构、医生、劳动法专家或律师确认。

来源：oesterreich.gv.at