Aksidentet në kohën e lirë dhe në shtëpi në Austri: çfarë mbulon sigurimi shëndetësor në 2026?
Shumica e aksidenteve në Austri ndodhin jo në vendin e punës, por në shtëpi, gjatë kohës së lirë ose gjatë aktiviteteve sportive. Në këto raste zbatohen rregulla të ndryshme nga ato për aksidentet në punë. Më poshtë shpjegohet çfarë mbulojnë sigurimet ligjore dhe çfarë duhet të bëni pas aksidentit.
Shkurtimisht
- Aksidenti në kohën e lirë (Freizeitunfall) dhe aksidenti në shtëpi (Haushaltsunfall) i përkasin rreziqeve të jetës private dhe nuk mbulohen nga sigurimi ligjor i aksidenteve (gesetzliche Unfallversicherung).
- Kostot e trajtimit zakonisht i mbulon sigurimi ligjor shëndetësor, por jo dëmet dhe pasojat e mëvonshme (Folgeschäden).
- Nëse për shkak të aksidentit nuk mund të punoni, duhet të njoftoni menjëherë punëdhënësin.
- Për fëmijët, sigurimi ligjor i aksidenteve vlen vetëm në kopsht, shkollë dhe gjatë rrugës për atje ose për në shtëpi; aksidentet në kohën e lirë nuk mbulohen.
- Nëse keni sigurim privat, duhet ta njoftoni siguruesin menjëherë dhe jo më vonë se brenda një jave.
Çfarë quhet aksident në kohën e lirë ose në shtëpi?
Të dyja janë ngjarje që i përkasin jetës private. Për këtë arsye, ato nuk janë përgjegjësi e sigurimit ligjor të aksidenteve, i cili mbulon kryesisht aksidentet në vendin e punës.
Një përjashtim i rëndësishëm mund të zbatohet për aksidentet në shtëpi që ndodhin në një ndërmarrje bujqësore ose pyjore (land- oder forstwirtschaftlicher Betrieb). Në kushte të caktuara, një aksident i tillë mund të konsiderohet aksident në punë.
Çfarë mbulon sigurimi shëndetësor?
Trajtimi mjekësor mbulohet nga sigurimi ligjor shëndetësor (gesetzliche Krankenversicherung). Institucioni përgjegjës varet nga sigurimi juaj:
- ÖGK – Österreichische Gesundheitskasse
- SVS – Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen
- BVAEB – Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau
Pas një aksidenti mund të përfitohen, sipas kushteve përkatëse, këto shërbime:
- trajtim mjekësor (Krankenbehandlung), duke përfshirë mjekun, barnat, pajisjet mjekësore, psikoterapinë, psikologjinë klinike dhe fizioterapinë;
- kujdes mjekësor në shtëpi (medizinische Hauskrankenpflege);
- trajtim në spital (Anstaltspflege);
- pagesë sëmundjeje (Krankengeld) gjatë paaftësisë për punë;
- pagesë për rikthim gradual në punë pas një pushimi të gjatë mjekësor (Wiedereingliederungsgeld);
- pagesë rehabilitimi (Rehabilitationsgeld) në rast të aftësisë së kufizuar për punë;
- ndihmë për një paaftësi fizike, për shembull pajisje ndihmëse;
- trajtim dentar, proteza dhe aparate ortodontike;
- rehabilitim mjekësor;
- këshillim për promovimin e shëndetit dhe parandalimin e sëmundjeve e aksidenteve.
Si shërbim vullnetar ose sipas vlerësimit të institucionit, mund të merret në konsideratë edhe një qëndrim kurativ për forcimin e shëndetit ose një mbështetje financiare për të.
Për përdorimin e shërbimeve duhet të keni e-card.
Çfarë nuk mbulon sigurimi ligjor shëndetësor?
Dallimi kryesor nga një aksident në punë është ky: sigurimi ligjor shëndetësor mbulon kostot e trajtimit pas një aksidenti në kohën e lirë ose në shtëpi, por nuk mbulon dëmet dhe pasojat e mëvonshme.
Për këto pasoja mund të shërbejë një sigurim privat, në varësi të përmbajtjes së kontratës.
A mund të përfshihet sigurimi pensional?
Në raste më të rënda mund të ketë rol edhe sigurimi ligjor pensional (Pensionsversicherung). Institucioni përgjegjës mund të jetë PV (Pensionsversicherung), BVAEB ose SVS.
Mbështetjet e mundshme janë:
- masa rehabilituese;
- pension për aftësi të kufizuar ose paaftësi për punë;
- pension për të ve ose për partnerin e regjistruar që mbetet pas;
- pension jetimi (Waisenpension);
- pagesë për kujdes (Pflegegeld).
Pushimi mjekësor: çfarë duhet të bëni?
Nëse nuk mund të punoni për shkak të aksidentit, duhet ta njoftoni punëdhënësin menjëherë, pa vonesë të pajustifikuar (ohne schuldhaftes Zögern).
Punëdhënësi vazhdon të paguajë pagën (Entgeltfortzahlung). Kompanitë e vogla mund të marrin mbështetje nga AUVA ose BVAEB, nëse punëmarrësi është i siguruar pranë institucionit përkatës.
Pas një aksidenti, mbështetja mund të paguhet që nga dita e parë e vazhdimit të pagës, për një periudhë maksimale prej gjashtë javësh për vit pune, nëse paaftësia për punë ka zgjatur më shumë se tri ditë radhazi.
- deri në 10 punëmarrës: 75% e pagës së vazhduar dhe 12,51% shtesë për pagesat e veçanta;
- 11–50 punëmarrës: 50% e pagës së vazhduar dhe 8,34% shtesë për pagesat e veçanta.
Kjo mbështetje i paguhet punëdhënësit, jo punëmarrësit. Pagën vazhdon ta paguajë punëdhënësi.
Kur mbulohen fëmijët nga sigurimi i aksidenteve?
Fëmija përfshihet në sigurimin ligjor të aksidenteve vetëm nga viti i fundit i kopshtit. Mbrojtja vlen gjatë qëndrimit në kopsht ose shkollë dhe, në parim, gjatë rrugës për atje dhe kthimit në shtëpi.
Aksidentet e fëmijëve gjatë kohës së lirë nuk mbulohen, as gjatë vitit të fundit të kopshtit dhe as gjatë viteve të shkollës. Kontrolloni nëse fëmija ka mbulim nga një sigurim privat aksidentesh ose përgjegjësie.
Sigurimi privat: çfarë mund të mbulojë?
Përveç mbështetjeve ligjore, mund të lidhet vullnetarisht sigurim shëndetësor, jete, mbrojtjeje juridike ose sigurim aksidentesh. Përfitimet varen nga kontrata.
Mund të përfshihen, ndër të tjera:
- rentë aksidenti;
- rentë për paaftësi dhe për kujdes;
- rentë për jetim;
- ndihmë rehabilitimi;
- mbështetje për ndërhyrje kozmetike;
- rimbursim i kostove të trajtimit, shpëtimit dhe transportit për në vendlindje;
- pagesë ditore spitalore (Spitalgeld);
- pagesë ditore (Taggeld).
Afatet e njoftimit
- Aksidenti: menjëherë, por jo më vonë se brenda një jave.
- Vdekja: brenda tri ditësh, edhe nëse aksidenti është njoftuar më parë.
Formularin e njoftimit e merrni nga siguruesi përkatës; në shumë raste njoftimi mund të bëhet edhe online.
Hapat praktikë pas një aksidenti
- Kërkoni trajtim mjekësor dhe përdorni e-card kur kërkohet.
- Nëse nuk mund të punoni, njoftoni menjëherë punëdhënësin.
- Kontrolloni nëse rasti mbulohet nga ÖGK, SVS ose BVAEB.
- Kontrolloni policat private të aksidenteve, shëndetit, jetës ose përgjegjësisë.
- Njoftoni siguruesin privat menjëherë dhe, për një aksident, brenda një jave më së voni.
- Në rast vdekjeje, bëni njoftimin brenda tri ditësh.
- Për raste të rënda ose pasoja afatgjata, shqyrtoni mundësitë pranë Pensionsversicherung, BVAEB ose SVS.
Kujdes: Ky informacion bazohet në burime publike dhe nuk zëvendëson këshillimin juridik, mjekësor ose të sigurimeve. Për një rast konkret, drejtohuni te institucioni përgjegjës ose te një profesionist i përshtatshëm.
Burimi: oesterreich.gv.at