Злополука в свободното време или у дома в Австрия: какво покрива здравното осигуряване през 2026 г.?

В Австрия повечето злополуки не се случват на работното място, а у дома, през свободното време или при спорт. За тези случаи важат различни правила от тези при трудова злополука. По-долу е обяснено какво покриват задължителното здравно и пенсионно осигуряване през 2026 г. и какво не се поема.

Какво представляват Freizeitunfall и Haushaltsunfall?

Freizeitunfall е злополука през свободното време, например при спорт или друга лична дейност. Haushaltsunfall е злополука в домакинството, например падане от стълба у дома.

И двата вида злополуки попадат в рисковете на личния живот. Затова те не са задача на gesetzliche Unfallversicherung, която покрива трудовите злополуки.

Важно изключение е злополука в домакинството в предприятие от селското или горското стопанство (land- oder forstwirtschaftlicher Betrieb). При определени условия тя може да се счита за трудова злополука.

Какво плаща gesetzliche Krankenversicherung?

Разходите за лечение се поемат от задължителното здравно осигуряване (gesetzliche Krankenversicherung). Компетентната институция зависи от това къде сте осигурени:

• ÖGK (Österreichische Gesundheitskasse)
• SVS (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen)
• BVAEB (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau)

След злополука могат да бъдат покрити следните услуги:

• медицинско лечение (Krankenbehandlung), лекарства и медицински помощни средства;
• равностойни на медицинска помощ услуги, например психотерапия, клинична психология и физиотерапия;
• медицински грижи в дома (medizinische Hauskrankenpflege);
• болнично лечение (Anstaltspflege);
• обезщетение за болест (Krankengeld) при нетрудоспособност;
• обезщетение за постепенно връщане на работа (Wiedereingliederungsgeld) след продължителен отпуск по болест;
• рехабилитационно обезщетение (Rehabilitationsgeld) при намалена работоспособност;
• помощ при физическо увреждане, включително помощни средства;
• стоматологично лечение, зъбни протези и ортодонтско лечение;
• медицинска рехабилитация;
• мерки за укрепване на здравето и общи консултации за предотвратяване на заболявания и злополуки.

Като доброволна или предоставяна по преценка услуга може да се предложи лечебен престой за укрепване на здравето или финансова помощ за него.

За ползване на услугите е необходима e-card.

Какво не покрива задължителното осигуряване?

При Freizeitunfall или Haushaltsunfall gesetzliche Krankenversicherung покрива лечението, но не покрива последващите вреди и последици (Folgeschäden) по същия начин, както при трудова злополука.

За такива последици може да помогне частна застраховка, ако съответното покритие е включено в договора.

Какво може да предостави пенсионното осигуряване?

При по-тежки случаи може да има роля и задължителното пенсионно осигуряване (Pensionsversicherung). Компетентна може да бъде PV (Pensionsversicherung), BVAEB или SVS.

Възможните услуги включват:

• рехабилитационни мерки;
• пенсия при намалена работоспособност или нетрудоспособност;
• вдовишка пенсия или пенсия за преживелия регистриран партньор;
• пенсия за сираци (Waisenpension);
• добавка за грижи (Pflegegeld).

Нетрудоспособност: какво трябва да направите?

Ако заради злополуката не можете да работите, трябва да уведомите работодателя си незабавно, без виновно забавяне (ohne schuldhaftes Zögern).

Работодателят обикновено продължава да изплаща възнаграждението (Entgeltfortzahlung). Малките предприятия могат да получат помощ от AUVA или BVAEB, ако служителят е осигурен там.

След злополука тази помощ се предоставя от първия ден на продължаването на изплащането на заплатата, за максимум шест седмици в една работна година, ако нетрудоспособността е продължила повече от три последователни дни.

• до 10 служители: 75% от продълженото възнаграждение и 12,51% добавка за специалните плащания;
• 11–50 служители: 50% от продълженото възнаграждение и 8,34% добавка за специалните плащания.

Тази помощ се изплаща на работодателя, а не директно на служителя. Заплатата продължава да се изплаща от работодателя.

Кога са застраховани децата?

Детето попада в gesetzliche Unfallversicherung едва от последната година на детската градина. Защитата важи за времето в детската градина или училището и по принцип за пътя до и оттам.

Злополука през свободното време не се покрива от gesetzliche Unfallversicherung нито през последната година на детската градина, нито през училищните години. Проверете дали детето има частна застраховка срещу злополука или застраховка „Гражданска отговорност“.

Частна застраховка: какво може да покрие?

Освен задължителните услуги може доброволно да сключите здравна, животозастрахователна, правна или злополучна застраховка.

В зависимост от договора са възможни например:

• рента при злополука;
• рента при инвалидност и нужда от грижи;
• рента за сираци;
• помощ за рехабилитация;
• подкрепа за козметични операции;
• възстановяване на разходи за лечение, спасяване и транспорт до дома;
• дневна сума за болничен престой (Spitalgeld);
• дневно обезщетение (Taggeld).

Срокове за уведомяване

• злополука: незабавно, но най-късно в рамките на една седмица;
• смъртен случай: в рамките на три дни, дори ако самата злополука вече е била заявена.

Формулярът за уведомяване се получава от съответната застрахователна компания. В много случаи уведомяването може да се направи и онлайн.

Често задавани въпроси

Покрива ли се лечението, ако падна от стълба у дома?

Да. Лечението при Haushaltsunfall се покрива от gesetzliche Krankenversicherung. Последващите вреди обаче не се покриват по същия начин.

Получавам ли Krankengeld след злополука през свободното време?

Krankengeld е сред услугите, които могат да се предоставят при нетрудоспособност.

Застраховано ли е детето ми, ако се нарани на детската площадка следобед?

Gesetzliche Unfallversicherung не покрива злополуки на децата през свободното време. Тя покрива времето в детската градина или училището и пътя до и оттам.

Колко време имам, за да уведомя частната застраховка?

Незабавно, но най-късно до една седмица. При смъртен случай срокът е три дни.

Практически стъпки след злополука

1. Потърсете медицинска помощ и използвайте e-card.
2. Ако не можете да работите, уведомете работодателя си незабавно.
3. Проверете към коя институция принадлежите: ÖGK, SVS или BVAEB.
4. Ако имате частна застраховка, уведомете я веднага и във всеки случай в рамките на една седмица.
5. При смъртен случай уведомете частната застраховка в рамките на три дни.
6. Запазете медицинските документи и проверете дали може да имате право на рехабилитация, Pflegegeld или друга услуга.

Тази информация е изготвена въз основа на публични източници и не представлява правна, трудовоправна или медицинска консултация. При конкретен случай се обърнете към адвокат, правен или трудов специалист, лекар или друга компетентна служба.

Източник: oesterreich.gv.at