Zdravstveno osiguranje u Austriji 2026.: osiguravatelji, doprinosi i dobrovoljno osiguranje

U Austriji je zakonskim zdravstvenim osiguranjem pokriveno gotovo cijelo stanovništvo, odnosno 99,9 posto ljudi. Sustav osiguranim osobama i njihovim su-osiguranim članovima obitelji pruža široku zaštitu u slučaju bolesti.

Pripadnost osiguravatelju u pravilu se ne bira slobodno, nego ovisi o zanimanju i vrsti obavljene djelatnosti.

Koji zdravstveni osiguravatelji postoje u Austriji?

• Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK) – Austrijski fond za zdravstveno osiguranje
• Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB) – osiguranje za javne službenike, željezničare i rudare
• Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS) – socijalno osiguranje samozaposlenih

Ova struktura ostaje nepromijenjena i u 2026. godini. Osim zakonskog zdravstvenog osiguranja, za zaposlenike nekih javnih poslodavaca zdravstvenu zaštitu osiguravaju i ustanove Krankenfürsorgeanstalten (KFA).

Zdravstvena zaštita i troškovi

Zdravstvena zaštita mora prema zakonskim pravilima biti dovoljna i svrhovita, ali ne smije prelaziti ono što je potrebno. Pravo na usluge ne ovisi o visini uplaćenog doprinosa. Ono obuhvaća medicinski potrebne usluge kod ugovornih liječnika, u ustanovama osiguravatelja te u ugovornim ustanovama, uključujući bolnice.

Sve osigurane i ovlaštene osobe imaju ista prava. Usluge se uglavnom pružaju bez dodatnih troškova, no kod nekih osiguravatelja postoji vlastito sudjelovanje (Selbstbehalt).

To se, primjerice, odnosi na Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS) i Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB). BVAEB je od 1. lipnja 2026. povećao doprinos za liječenje (Behandlungsbeitrag) s 10 na 20 posto. Djeca su oslobođena tog plaćanja, a osigurane osobe i obitelji s niskim prihodima i dalje mogu zatražiti oslobođenje ili smanjenje. Više informacija objavljuje BVAEB.

Pripadnost osiguravatelju prema zanimanju

Austrijski sustav socijalnog osiguranja organiziran je prema profesionalnoj pripadnosti. To znači da vrsta obavljane djelatnosti u pravilu određuje kojem osiguravatelju osoba pripada.

Od reforme sustava socijalnog osiguranja 1. siječnja 2020. vrijedi sljedeće:

• Zaposlenici koji su ranije bili osigurani kod regionalnih zdravstvenih fondova sada su osigurani kod Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK). Isto vrijedi za umirovljenike koji su ranije pripadali regionalnim fondovima te za osobe koje su bile osigurane kod jednog od pet bivših poduzetničkih zdravstvenih fondova.
• Kod BVAEB su osigurane osobe koje su ranije bile u osiguranju željezničara i rudara, javni službenici čiji je radni odnos započeo nakon 31. prosinca 1998. te ugovorni zaposlenici čiji je radni odnos započeo nakon 31. prosinca 2000., ako ne pripadaju pokrajinskom zdravstvenom fondu. Ondje su osigurani i raniji članovi zdravstvenog fonda poduzeća Wiener Verkehrsbetriebe te njihovi ovlašteni članovi obitelji.
• Trgovci i pripadnici slobodnih profesija koji su ranije bili osigurani kod Sozialversicherungsanstalt der gewerblichen Wirtschaft (SVA) sada su osigurani kod Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS). Kod SVS-a su i samozaposleni u poljoprivredi i šumarstvu koji su ranije bili osigurani kod Sozialversicherungsanstalt der Bauern (SVB).

Su-osiguranje članova obitelji

Zakonsko zdravstveno osiguranje može štititi i članove obitelji osigurane osobe, bez dodatnog doprinosa ili uz dodatni doprinos (Zusatzbeitrag). Dodatni doprinos iznosi 3,4 posto osnovice doprinosa osigurane osobe.

Dodatni doprinos se, primjerice, ne plaća za bračnog druga, registriranog partnera ili člana obitelji koji vodi kućanstvo ako se u zajedničkom kućanstvu odgaja dijete ili se dijete ranije odgajalo najmanje četiri godine. Izuzeće vrijedi i ako su-osigurani član obitelji prima naknadu za tuđu njegu najmanje trećeg stupnja.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje (Selbstversicherung)

Osobe koje nisu obuhvaćene zakonskim zdravstvenim osiguranjem mogu podnijeti zahtjev za dobrovoljno osiguranje (Selbstversicherung). Mjesečni doprinos u 2026. iznosi 565,25 eura, a u slučaju financijske oskudice može se na zahtjev smanjiti.

Ovo osiguranje pokriva stvarne zdravstvene usluge, primjerice liječničku pomoć, bolničko liječenje i lijekove. Ne obuhvaća novčane naknade, kao što je naknada za bolovanje. Više informacija o Selbstversicherung dostupno je na oesterreich.gv.at.

Važni iznosi u 2026.

• Doprinos za zaposlenike: zaposlenik plaća 3,87 posto, a poslodavac 3,78 posto.
• Doprinos za zdravstveno osiguranje umirovljenika: 6 posto mirovine.
• Granica za geringfügige Beschäftigung (Geringfügigkeitsgrenze): 551,10 eura mjesečno, jednako kao 2025. Osobe zaposlene ispod tog iznosa mogu ugovoriti povoljnije dobrovoljno osiguranje za 83,49 eura mjesečno.
• Naknada za recept (Rezeptgebühr): 7,55 eura po pakiranju. Godišnja gornja granica iznosi 2 posto neto prihoda. Nakon dosezanja te granice recepti se do kraja godine ne plaćaju. Od 2027. gornja će se granica postupno smanjivati.
• Naknada za e-card (Service-Entgelt): 25,00 eura za 2026. godinu i 26,85 eura za 2027. godinu.

Što pokriva zdravstveno osiguranje?

Zakonsko zdravstveno osiguranje između ostalog obuhvaća:

• preventivne i sistematske preglede za mlade i odrasle radi ranog otkrivanja bolesti
• liječenje, liječničku pomoć, medicinska pomagala, lijekove, bolničko liječenje i, kada je potrebno, kućnu njegu
• stomatološko liječenje i protetske nadomjestke
• naknadu za bolovanje u slučaju nesposobnosti za rad, rehabilitaciju kod smanjene radne sposobnosti te potporu za povratak na posao nakon dugotrajne bolesti
• stvarne i novčane naknade povezane s majčinstvom

Praktični koraci

1. Provjerite kojem osiguravatelju pripadate prema svom zaposlenju ili obliku djelatnosti.
2. Provjerite status su-osiguranih članova obitelji i postoji li obveza plaćanja dodatnog doprinosa (Zusatzbeitrag).
3. Ako niste obuhvaćeni zakonskim osiguranjem, raspitajte se kod nadležnog osiguravatelja o uvjetima i smanjenju doprinosa za Selbstversicherung.
4. Ako ste osigurani kod BVAEB-a, provjerite primjenjuje li se na vas Behandlungsbeitrag od 20 posto te možete li ostvariti oslobođenje ili smanjenje.
5. Pratite godišnju granicu za Rezeptgebühr i pravodobno provjerite prava povezana s e-card karticom.