Sigurimi shëndetësor në Austri 2026: fondet, kontributet dhe sigurimi vullnetar

Në Austri, sigurimi ligjor shëndetësor mbulon pothuajse të gjithë popullsinë: rreth 99,9%. Sistemi ofron mbrojtje të gjerë për personat e siguruar dhe familjarët e bashkë-siguruar në rast sëmundjeje.

Fondi përgjegjës zakonisht nuk zgjidhet lirisht, por përcaktohet sipas profesionit ose llojit të aktivitetit.

Fondet e sigurimit shëndetësor në Austri

• Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK) – fondi austriak i sigurimit shëndetësor;
• Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB) – institucioni i sigurimit për nëpunësit publikë, punonjësit e hekurudhave dhe minierave;
• Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS) – institucioni i sigurimeve shoqërore për të vetëpunësuarit.

Kjo strukturë mbetet e pandryshuar edhe në vitin 2026. Përveç sigurimit ligjor shëndetësor, disa punëdhënës publikë ofrojnë mbulim përmes Krankenfürsorgeanstalten (KFA).

Çfarë mbulon sigurimi shëndetësor?

Shërbimet shëndetësore duhet të jenë të mjaftueshme dhe të përshtatshme sipas kërkesave ligjore, por nuk duhet të tejkalojnë atë që është e nevojshme. Pavarësisht nga shuma e kontributit, personat e siguruar kanë të drejtë për shërbime mjekësore të nevojshme në ordinanca me kontratë, në institucionet e fondit ose në institucione me kontratë, si spitalet.

Personat e siguruar dhe ata që kanë të drejtë për bashkë-sigurim gëzojnë të njëjtat të drejta. Shërbimet zakonisht ofrohen pa kosto shtesë, por disa fonde mund të kërkojnë pjesëmarrje financiare.

Pjesëmarrja në shpenzime

Te Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS) dhe Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB) mund të ketë një pagesë të pjesshme (Selbstbehalt) për trajtimet mjekësore.

Te BVAEB, nga 1 qershori 2026, Behandlungsbeitrag u rrit nga 10% në 20%. Fëmijët përjashtohen nga kjo pagesë. Personat dhe familjet me të ardhura të ulëta mund të kërkojnë përjashtim ose ulje.

Informacioni i BVAEB për ndryshimin

Si përcaktohet fondi i sigurimit?

Sistemi austriak i sigurimeve shoqërore është i organizuar sipas profesionit. Kjo do të thotë se fondi përgjegjës përcaktohet kryesisht nga aktiviteti që kryeni.

Që nga reforma e strukturës së sigurimeve shoqërore më 1 janar 2020, punonjësit që më parë ishin të siguruar te fondet rajonale të sigurimit shëndetësor janë të siguruar te Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK). Në ÖGK janë gjithashtu pensionistët që më parë ishin në fondet rajonale dhe personat që ishin në një nga pesë fondet e mëparshme të sigurimit shëndetësor të ndërmarrjeve.

Te BVAEB janë të siguruar personat që më parë i përkisnin sigurimeve të punonjësve të hekurudhave dhe minierave, si dhe nëpunësit publikë që nisën marrëdhënien e shërbimit pas 31 dhjetorit 1998. Këtu përfshihen edhe punonjësit me kontratë që nisën marrëdhënien e shërbimit pas 31 dhjetorit 2000, nëse nuk i përkasin një fondi shëndetësor të nivelit të landit, si dhe personat e siguruar më parë te fondi i sigurimit shëndetësor të ndërmarrjes së transportit publik të Vjenës dhe familjarët e tyre me të drejtë sigurimi.

Tregtarët dhe profesionistët e lirë që më parë ishin te Sozialversicherungsanstalt der gewerblichen Wirtschaft (SVA) tani janë te Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS). Në SVS janë gjithashtu të siguruar të vetëpunësuarit në bujqësi dhe pylltari që më parë ishin te Sozialversicherungsanstalt der Bauern (SVB).

Bashkë-sigurimi i familjarëve

Sigurimi ligjor shëndetësor mund të mbulojë edhe familjarët e personit të siguruar. Kjo mund të bëhet pa kontribut shtesë ose me një kontribut shtesë (Zusatzbeitrag). Kontributi shtesë është 3,4% e bazës së kontributit të personit të siguruar.

Nuk kërkohet kontribut shtesë, për shembull, për bashkëshortin, partnerin e regjistruar ose familjarin që mban shtëpinë nëse në familjen e përbashkët rritet një fëmijë, nëse më parë është rritur një fëmijë për të paktën katër vjet, ose nëse familjari i bashkë-siguruar merr Pflegegeld të paktën të nivelit 3.

Sigurimi vullnetar (Selbstversicherung)

Personat që nuk mbulohen nga sigurimi ligjor shëndetësor mund të aplikojnë për Selbstversicherung. Në vitin 2026, pagesa mujore është 565,25 euro. Në rast vështirësish financiare, shuma mund të ulet me kërkesë.

Ky sigurim mbulon shërbimet në natyrë, si vizitat mjekësore, trajtimin spitalor dhe barnat. Ai nuk siguron pagesa në para, për shembull Krankengeld.

Më shumë informacion për Selbstversicherung në oesterreich.gv.at

Shumat kryesore në vitin 2026

• Kontributi shëndetësor për punonjësit: 3,87% paguan punonjësi dhe 3,78% punëdhënësi.
• Kontributi shëndetësor për pensionistët: 6% e pensionit.
• Geringfügigkeitsgrenze: kufiri për punësim me të ardhura të ulëta është 551,10 euro në muaj, njësoj si në vitin 2025. Personat që punojnë nën këtë kufi mund të lidhin sigurim vullnetar me tarifë të reduktuar prej 83,49 eurosh në muaj.
• Rezeptgebühr: 7,55 euro për paketë ilaçi. Kufiri vjetor i pagesave të recetave është 2% e të ardhurave neto; pasi arrihet ky kufi, nuk paguhet më Rezeptgebühr gjatë pjesës së mbetur të vitit. Nga viti 2027 kufiri do të ulet gradualisht.
• Service-Entgelt për e-card: 25,00 euro për vitin 2026 dhe 26,85 euro për vitin 2027.

Shërbimet që përfshihen

• Kontrolle parandaluese dhe ekzaminime për zbulimin e hershëm të sëmundjeve te të rinjtë dhe të rriturit;
• Trajtim mjekësor, mjete ndihmëse mjekësore, barna, trajtim spitalor dhe, kur është e nevojshme, kujdes në shtëpi;
• Trajtim dentar dhe proteza dentare;
• Krankengeld gjatë paaftësisë për punë, rehabilitim kur aftësia për punë është ulur dhe mbështetje për rikthimin në punë pas një sëmundjeje të gjatë;
• Shërbime në natyrë dhe pagesa në para në rast amësie.

Çfarë të bëni praktikisht?

1. Kontrolloni në dokumentet e punës ose në llogarinë e sigurimeve se cili fond është përgjegjës për ju.
2. Nëse jeni i punësuar, verifikoni në fletëpagesë kontributin tuaj prej 3,87% dhe pjesën e punëdhënësit prej 3,78%.
3. Nëse jeni i vetëpunësuar, kontaktoni SVS për kontributet, Selbstbehalt dhe mundësinë e përjashtimit ose uljes.
4. Nëse nuk keni sigurim ligjor, shqyrtoni aplikimin për Selbstversicherung dhe kërkoni ulje nëse keni vështirësi financiare.
5. Kontrolloni nëse familjarët mund të bashkë-sigurohen dhe nëse për ta kërkohet Zusatzbeitrag.
6. Ruani faturat dhe dokumentet e trajtimeve, veçanërisht nëse mund të përfitoni përjashtim nga pagesat ose rimbursim.