Здравствено осигурување во Австрија 2026: фондови, придонеси и Selbstversicherung

Во Австрија законското здравствено осигурување покрива речиси целото население – 99,9%. Системот обезбедува широка заштита при болест за осигурените лица и за членовите на семејството кои се осигурени преку нив.

Во 2026 година структурата на законското здравствено осигурување останува непроменета. Припадноста кон фондот обично не се избира слободно, туку зависи од професионалната активност и работниот статус.

Кои здравствени фондови постојат во Австрија?

• Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK) – Австриски фонд за здравствено осигурување, главно за вработени и пензионери кои порано биле осигурени во регионалните фондови.
• Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB) – институција за јавни службеници, железничари и рудари.
• Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS) – институција за социјално осигурување на самовработени лица.

Покрај законското здравствено осигурување, кај одредени работодавачи во јавниот сектор здравствената заштита ја обезбедуваат и Krankenfürsorgeanstalten (KFA).

Како се определува фондот?

Австрискиот систем е организиран според професионалната припадност. Тоа значи дека конкретниот фонд во најголема мера зависи од работата или професијата што ја извршувате.

По реформата на системот за социјално осигурување од 1 јануари 2020 година, лицата кои порано биле осигурени во регионалните здравствени фондови се осигурени во Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK). Во ÖGK се осигурени и пензионерите кои порано припаѓале на регионалните фондови, како и лицата кои биле осигурени во една од поранешните пет Betriebskrankenkassen.

Во Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB) спаѓаат лицата кои порано биле осигурени во фондовите за железничари и рудари, како и јавните службеници чиј службен однос започнал по 31 декември 1998 година. Исто така, тука се осигурени договорните вработени чиј службен однос започнал по 31 декември 2000 година, доколку не припаѓаат на покраински здравствен фонд, како и поранешните осигуреници на фондот на Wiener Verkehrsbetriebe и нивните оправдани членови на семејството.

Трговците и лицата со слободни професии кои порано биле осигурени во Sozialversicherungsanstalt der gewerblichen Wirtschaft (SVA), денес се осигурени во Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS). Во SVS се осигурени и самовработените во земјоделството и шумарството кои порано биле во Sozialversicherungsanstalt der Bauern (SVB).

Што покрива здравственото осигурување?

Услугите мора да бидат доволни и соодветни според законските правила, но не смеат да го надминат неопходното. Правото на услуги не зависи од висината на платениот здравствен придонес. Медицински неопходните услуги може да се користат кај договорни лекари, во установи на фондот или во договорни установи, како што се болниците.

Сите осигурени и оправдани лица ги имаат истите права. Услугите најчесто се обезбедуваат без дополнителни трошоци, но кај одредени фондови може да постои сопствено учество (Selbstbehalt).

Сопствено учество кај SVS и BVAEB

Кај Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS) и Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB) може да се плаќа сопствено учество при користење медицинска помош. Кај BVAEB, од 1 јуни 2026 година, Behandlungsbeitrag е зголемен од 10% на 20%.

Децата се ослободени од ова учество. Осигурениците и семејствата со ниски приходи и понатаму можат да побараат ослободување или намалување. Информации од BVAEB за промената.

Осигурување на членови на семејството

Законското здравствено осигурување може да ги опфати и членовите на семејството без дополнителен придонес или со дополнителен придонес (Zusatzbeitrag). Дополнителниот придонес изнесува 3,4% од основицата за придонеси на осигуреното лице.

Дополнителен придонес, на пример, не се плаќа за брачен партнер, регистриран партнер или член на семејството кој се грижи за домаќинството, ако во заедничкото домаќинство се одгледува дете или детето било одгледувано најмалку четири години. Исто така, не се плаќа ако осигурениот член на семејството прима Pflegegeld најмалку од ниво 3.

Самостојно осигурување: Selbstversicherung

Лицата кои не се опфатени со законското здравствено осигурување можат да поднесат барање за Selbstversicherung. Месечниот придонес во 2026 година изнесува 565,25 евра. Кај лица со тешка финансиска состојба, износот може да се намали по поднесено барање.

Selbstversicherung дава право на услуги во натура, како лекарска помош, болничко лекување и лекови. Не обезбедува парични надоместоци, на пример Krankengeld. Повеќе информации на oesterreich.gv.at.

Важни износи за 2026 година

• Придонес за здравствено осигурување кај вработени: вработениот плаќа 3,87%, а работодавачот 3,78%.
• Придонес за пензионери: 6% од пензијата.
• Geringfügigkeitsgrenze: 551,10 евра месечно, исто како во 2025 година. Лицата со приход под оваа граница можат да склучат поволно Selbstversicherung за 83,49 евра месечно.
• Rezeptgebühr: 7,55 евра по пакување. Во 2026 година износот не е зголемен. Годишната горна граница е 2% од нето-приходот; по достигнувањето на границата, до крајот на годината не се плаќа Rezeptgebühr. Од 2027 година горната граница постепено ќе се намалува.
• Service-Entgelt за e-card: 25,00 евра за 2026 година и 26,85 евра за 2027 година.

Услуги што ги опфаќа системот

• Превентивни и скрининг-прегледи за млади и возрасни, со цел рано откривање болести.
• Лекарска помош, медицински помагала, лекови, болничко лекување и, кога е потребно, домашна нега.
• Стоматолошко лекување и забни протези.
• Krankengeld за време на неспособност за работа, рехабилитациски услуги при намалена работоспособност и поддршка за враќање на работа по долготрајна болест.
• Услуги во натура и парични надоместоци поврзани со мајчинство.

Практични чекори

1. Проверете според вашиот работен статус дали припаѓате на ÖGK, BVAEB, SVS или на Krankenfürsorgeanstalt (KFA).
2. Побарајте потврда за осигурувањето и проверете дали вашите податоци и податоците на членовите на семејството се правилно внесени.
3. Ако сте самовработени, проверете ги правилата за Selbstbehalt и можноста за ослободување или намалување според приходите.
4. Ако не сте опфатени со законското осигурување, поднесете барање за Selbstversicherung и информирајте се за можноста за намалување на месечниот придонес.
5. Следете ги трошоците за Rezeptgebühr и проверете дали сте ја достигнале годишната граница од 2% од нето-приходот.
6. За конкретен случај обратете се директно кај вашиот фонд или проверете ги официјалните информации на ÖGK, BVAEB, SVS и oesterreich.gv.at.