Zdravstveno zavarovanje v Avstriji 2026: zavarovalnice, prispevki in samozavarovanje

V Avstriji je z zakonskim zdravstvenim zavarovanjem pokritih skoraj vse prebivalstvo oziroma 99,9 %. Sistem zagotavlja obsežno zaščito zavarovanih oseb in njihovih družinskih članov v primeru bolezni.

Zavarovalnice praviloma ne izbirate sami. Pripadnost je odvisna predvsem od poklica oziroma vrste dejavnosti, ki jo opravljate.

Kdo izvaja zdravstveno zavarovanje?

V Avstriji delujejo predvsem naslednji nosilci zdravstvenega zavarovanja:

• Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK) – avstrijska zdravstvena blagajna;
• Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB) – zavarovalni zavod za javne uslužbence, železničarje in rudarje;
• Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS) – socialnovarstveni zavod za samozaposlene.

Ta ureditev je v letu 2026 nespremenjena. Poleg zakonskega zdravstvenega zavarovanja nekaterim zaposlenim v javnem sektorju zdravstveno varstvo zagotavljajo tudi Krankenfürsorgeanstalten (KFA).

Zdravstvene storitve in lastna udeležba

Zdravstvena oskrba mora biti v skladu z zakonskimi določili zadostna in smotrna, vendar ne sme presegati potrebnega obsega. Pravica do storitev ni odvisna od višine plačanega zdravstvenega prispevka. Zavarovane osebe lahko koristijo medicinsko potrebne storitve pri pogodbenih zdravnikih, v ustanovah zavarovalnic ali v pogodbenih ustanovah, kot so bolnišnice.

Vsi zavarovanci in upravičene osebe imajo enake pravice. Storitve so za zavarovane osebe večinoma na voljo brez dodatnih stroškov, pri nekaterih nosilcih pa je možna lastna udeležba (Selbstbehalt).

Pri Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS) in Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB) se lahko pri zdravniški obravnavi zaračuna lastna udeležba. BVAEB je od 1. junija 2026 prispevek za zdravljenje (Behandlungsbeitrag) zvišal z 10 na 20 odstotkov. Otroci so plačila oproščeni, zavarovane osebe in družine z nizkimi dohodki pa lahko še naprej zaprosijo za oprostitev ali znižanje.

Obvestilo BVAEB o spremembi

Pripadnost zavarovalnici glede na poklic

Avstrijski sistem socialnega zavarovanja je organiziran po poklicnem načelu. To pomeni, da je pripadnost posameznemu nosilcu zavarovanja praviloma odvisna od opravljene dejavnosti.

Po reformi strukture socialnega zavarovanja, ki velja od 1. januarja 2020, so se zgodile naslednje spremembe:

• Zaposleni, ki so bili prej zavarovani pri deželnih zdravstvenih blagajnah, so zavarovani pri Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK). Pri ÖGK so zavarovani tudi upokojenci, ki so bili prej vključeni v deželne zdravstvene blagajne, ter osebe, ki so bile prej zavarovane pri eni od petih nekdanjih obratnih zdravstvenih blagajn.
• Pri Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB) so zavarovane osebe, ki so bile prej vključene v zavod za železničarje in rudarje, pa tudi javni uslužbenci, katerih službeno razmerje se je začelo po 31. decembru 1998. Sem spadajo tudi pogodbeni zaposleni, katerih službeno razmerje se je začelo po 31. decembru 2000, če niso vključeni v deželni zdravstveni sklad, ter nekdanji zavarovanci obratne zdravstvene blagajne podjetja Wiener Verkehrsbetriebe in njihovi upravičeni družinski člani.
• Trgovci in pripadniki svobodnih poklicev, ki so bili prej zavarovani pri Sozialversicherungsanstalt der gewerblichen Wirtschaft (SVA), so zdaj zavarovani pri Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS). Pri SVS so zavarovani tudi samozaposleni v kmetijstvu in gozdarstvu, ki so bili prej vključeni v Sozialversicherungsanstalt der Bauern (SVB).

Soprijava družinskih članov

Zakonsko zdravstveno zavarovanje lahko brez dodatnega prispevka ali z doplačilom (Zusatzbeitrag) vključuje tudi upravičene družinske člane. Doplačilo znaša 3,4 % osnove za prispevke zavarovane osebe.

Doplačila na primer ni treba plačati za zakonca, registriranega partnerja ali družinskega člana, ki vodi gospodinjstvo, če v skupnem gospodinjstvu vzgaja otroka ali ga je prej vzgajal najmanj štiri leta. Oprostitev velja tudi, če ima soprijavljeni družinski član pravico do dodatka za nego najmanj stopnje 3.

Samozavarovanje (Selbstversicherung)

Osebe, ki niso vključene v zakonsko zdravstveno zavarovanje, lahko zaprosijo za Selbstversicherung. Mesečni prispevek v letu 2026 znaša 565,25 EUR. V primeru finančne stiske se lahko na podlagi vloge zniža.

Samozavarovanje zagotavlja stvarne storitve, kot so zdravniška obravnava, bolnišnično zdravljenje in zdravila, ne zagotavlja pa denarnih prejemkov, na primer bolniškega nadomestila.

Več o samozavarovanju na portalu oesterreich.gv.at

Pomembni zneski in stopnje v letu 2026

• Zdravstveni prispevek zaposlenih: zaposleni plača 3,87 %, delodajalec pa 3,78 %.
• Zdravstveni prispevek upokojencev: 6 % pokojnine.
• Meja za geringfügige Beschäftigung (Geringfügigkeitsgrenze): 551,10 EUR mesečno, enako kot leta 2025. Osebe, ki so zaposlene pod to mejo, lahko sklenejo ugodnejše samozavarovanje za 83,49 EUR mesečno.
• Receptna pristojbina (Rezeptgebühr): 7,55 EUR za pakiranje. V letu 2026 se ni zvišala. Letna zgornja meja znaša 2 % neto dohodka; ko jo dosežete, do konca leta ni več treba plačevati receptnih pristojbin. Zgornja meja se bo od leta 2027 postopoma zniževala.
• Prispevek za e-card (Service-Entgelt): 25,00 EUR za leto 2026 in 26,85 EUR za leto 2027.

Kaj krije zakonsko zdravstveno zavarovanje?

Storitve zakonskega zdravstvenega zavarovanja med drugim vključujejo:

• preventivne in presejalne preglede za mlade in odrasle za zgodnje odkrivanje bolezni;
• zdravljenje, zdravniško pomoč, medicinske pripomočke, zdravila, bolnišnično zdravljenje in po potrebi nego na domu;
• zobozdravstveno zdravljenje in zobno protetiko;
• bolniško nadomestilo v času nezmožnosti za delo, rehabilitacijske storitve pri zmanjšani delovni sposobnosti ter podporo pri ponovni vključitvi v delo po dolgotrajni bolezni;
• stvarne in denarne storitve v zvezi z materinstvom.

Praktični koraki

1. Preverite, pri katerem nosilcu ste zavarovani glede na svojo zaposlitev ali dejavnost: ÖGK, BVAEB, SVS ali KFA.
2. Na plačilni listi preverite svoj zdravstveni prispevek in morebitne dodatne stroške.
3. Če ste samozaposleni ali niste vključeni v zakonsko zavarovanje, preverite pogoje za Selbstversicherung pri pristojni instituciji.
4. Če imate nizke dohodke ali družinske člane, pri BVAEB oziroma pristojnem nosilcu preverite možnost oprostitve ali znižanja lastne udeležbe.
5. Upoštevajte letno mejo za Rezeptgebühr in preverite, ali ste upravičeni do oprostitve plačevanja.