Zdravstveno osiguranje u Austriji 2026: fondovi, doprinosi i dobrovoljno osiguranje

U Austriji je gotovo cjelokupno stanovništvo, odnosno 99,9 posto, obuhvaćeno zakonskim zdravstvenim osiguranjem. Sistem pruža široku zaštitu osiguranim osobama i članovima porodice koji su s njima osigurani u slučaju bolesti.

Koji zdravstveni fond je nadležan?

U Austriji se zdravstveno osiguranje uglavnom ne bira slobodno. Pripadnost fondu zavisi od zanimanja i vrste djelatnosti osigurane osobe.

• Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK) – Austrijski zdravstveni fond, uglavnom nadležan za zaposlene i određene penzionere.
• Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB) – ustanova osiguranja za javne službenike, željezničare i rudare.
• Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS) – ustanova socijalnog osiguranja za samozaposlene.

Ova struktura ostaje nepromijenjena i u 2026. godini. Pored zakonskog zdravstvenog osiguranja, za zaposlene kod pojedinih javnih poslodavaca zdravstvenu zaštitu mogu pružati i Krankenfürsorgeanstalten (KFA).

Zdravstvena zaštita i participacija

Zdravstvena zaštita mora, prema zakonskim pravilima, biti dovoljna i svrsishodna, ali ne smije prelaziti ono što je potrebno. Zakonsko pravo na usluge ne zavisi od visine uplaćenog zdravstvenog doprinosa. Ono obuhvata medicinski potrebne usluge kod ugovornih ljekara, u ustanovama fonda i ugovornim ustanovama, uključujući bolnice.

Sve osigurane osobe i osobe koje imaju pravo na osiguranje uživaju ista prava. Usluge se uglavnom pružaju bez dodatnih troškova za osiguranike. Međutim, kod nekih fondova, uključujući Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS) i Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB), može postojati vlastito učešće, odnosno Selbstbehalt.

Kod BVAEB-a je Behandlungsbeitrag, odnosno participacija za liječenje, od 1. juna 2026. povećan sa 10 na 20 posto. Djeca su oslobođena ove participacije. Osigurane osobe i porodice s niskim prihodima i dalje mogu podnijeti zahtjev za oslobađanje ili smanjenje. Više informacija BVAEB-a o ovoj promjeni.

Pripadnost fondu prema zanimanju

Austrijski sistem socijalnog osiguranja organizovan je prema profesionalnoj pripadnosti. To znači da konkretna djelatnost u pravilu određuje kojem zdravstvenom fondu osoba pripada.

Od reforme strukture socijalnog osiguranja, koja je stupila na snagu 1. januara 2020, primjenjuju se sljedeća pravila:

• Zaposleni koji su ranije bili osigurani kod regionalnih zdravstvenih fondova sada su osigurani kod Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK). Kod ÖGK-a su takođe penzioneri koji su ranije bili osigurani kod regionalnih fondova, kao i osobe koje su ranije pripadale jednom od pet bivših poslovnih zdravstvenih fondova.
• Kod Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau (BVAEB) osigurane su osobe koje su ranije pripadale fondu za željezničare i rudare, kao i javni službenici koji su ranije bili osigurani kod javnog službeničkog fonda, a čiji je službeni odnos počeo nakon 31. decembra 1998.
• BVAEB obuhvata i ugovorne zaposlene čiji je službeni odnos počeo nakon 31. decembra 2000, ako ne pripadaju zdravstvenom fondu na nivou pokrajine, kao i osobe koje su ranije bile osigurane kod poslovnog zdravstvenog fonda Wiener Verkehrsbetriebe i članove porodice koji imaju pravo na osiguranje.
• Trgovci i pripadnici slobodnih profesija koji su ranije bili osigurani kod Sozialversicherungsanstalt der gewerblichen Wirtschaft (SVA) sada su osigurani kod Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen (SVS). Kod SVS-a su osigurani i samozaposleni u poljoprivredi i šumarstvu koji su ranije bili osigurani kod Sozialversicherungsanstalt der Bauern (SVB).

Osiguranje članova porodice

Zakonsko zdravstveno osiguranje može štititi i članove porodice osigurane osobe. To je moguće bez dodatnog doprinosa ili uz dodatni doprinos, Zusatzbeitrag. Dodatni doprinos iznosi 3,4 posto osnovice doprinosa osigurane osobe.

Dodatni doprinos se, između ostalog, ne plaća za bračnog druga, registrovanog partnera ili člana porodice koji vodi domaćinstvo ako u zajedničkom domaćinstvu odgaja dijete ili ga je ranije odgajao najmanje četiri godine. Izuzetak važi i kada osigurani član porodice prima dodatak za njegu najmanje trećeg stepena.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje

Osobe koje nisu obuhvaćene zakonskim zdravstvenim osiguranjem mogu podnijeti zahtjev za dobrovoljno osiguranje, odnosno Selbstversicherung. Mjesečni doprinos u 2026. iznosi 565,25 eura. Ako je finansijska situacija teška, iznos se na zahtjev može smanjiti.

Selbstversicherung daje pravo na materijalne zdravstvene usluge, kao što su ljekarski tretman, bolničko liječenje i lijekovi. Ne daje pravo na novčane naknade, na primjer na bolovanje, odnosno naknadu za vrijeme nesposobnosti za rad. Više informacija o Selbstversicherung na portalu oesterreich.gv.at.

Važni iznosi u 2026. godini

• Zdravstveni doprinos zaposlenih: zaposleni plaća 3,87 posto, a poslodavac 3,78 posto.
• Zdravstveni doprinos penzionera: 6 posto penzije.
• Granica za geringfügige Beschäftigung (Geringfügigkeitsgrenze): 551,10 eura mjesečno, isto kao 2025. godine. Osobe zaposlene ispod ove granice mogu zaključiti povoljnije dobrovoljno osiguranje za 83,49 eura mjesečno.
• Receptna taksa (Rezeptgebühr): 7,55 eura po pakovanju. U 2026. nije povećana.
• Godišnja gornja granica receptnih taksi: 2 posto neto prihoda. Nakon dostizanja ove granice, do kraja godine se više ne plaća Rezeptgebühr. Od 2027. granica će se postepeno smanjivati.
• Godišnja naknada za e-card (Service-Entgelt): 25,00 eura za 2026. godinu i 26,85 eura za 2027. godinu.

Šta pokriva zakonsko zdravstveno osiguranje?

Zakonsko zdravstveno osiguranje između ostalog obuhvata:

• preventivne i kontrolne preglede za djecu, mlade i odrasle radi ranog otkrivanja bolesti;
• liječenje, ljekarsku pomoć, medicinska pomagala, lijekove, bolničko liječenje i, kada je potrebno, kućnu njegu;
• stomatološko liječenje i zubne proteze;
• naknadu za vrijeme nesposobnosti za rad, odnosno bolovanje;
• rehabilitaciju u slučaju smanjene radne sposobnosti;
• podršku za povratak na posao nakon duže bolesti;
• materijalne i novčane naknade u vezi s materinstvom.

Praktični koraci

1. Provjerite kojem fondu pripadate na osnovu svog zaposlenja ili djelatnosti: ÖGK, BVAEB, SVS ili eventualno Krankenfürsorgeanstalt (KFA).
2. Provjerite da li se na vas primjenjuje Selbstbehalt ili Behandlungsbeitrag i da li ispunjavate uslove za oslobađanje ili smanjenje.
3. Ako niste zakonski osigurani, raspitajte se o Selbstversicherung i mogućnosti smanjenja mjesečnog iznosa zbog teške finansijske situacije.
4. Ako ste osigurani preko člana porodice, provjerite da li se plaća Zusatzbeitrag od 3,4 posto ili važi neko od navedenih izuzeća.
5. Prilikom kupovine lijekova uzmite u obzir Rezeptgebühr od 7,55 eura i godišnju granicu od 2 posto neto prihoda.