Ortodoncia falas për fëmijët në Austri (2026)

Në Austri, fëmijët dhe të rinjtë mund të marrin aparat ortodontik falas nga sigurimi shëndetësor social, nëse plotësohen disa kushte. Përfitimi nuk është automatik: rëndësi kanë mosha, shkalla e çrregullimit të dhëmbëve ose nofullës dhe fakti nëse trajtimi kryhet nga një mjek me kontratë.

Kur përfitohet aparati ortodontik falas?

Ortodoncia falas (Gratis-Zahnspange) është një shërbim i sigurimit shëndetësor social (soziale Krankenversicherung). Që nga 1 korriku 2015, në këtë sistem mund të përfshihen si aparatet e lëvizshme (abnehmbare), ashtu edhe aparatet fikse (festsitzende) për fëmijë dhe të rinj.

Duhet të plotësohen dy kushte kryesore:

1. Mosha: në fillim të trajtimit, fëmija duhet të jetë ende nën 18 vjeç.
2. Shkalla e problemit: kostot mbulohen vetëm kur ekziston një çrregullim i rëndësishëm i dhëmbëve ose nofullës (erhebliche Zahn- oder Kieferfehlstellung).

Nëse pozicioni i dhëmbëve paraqet vetëm një devijim të lehtë, aparati falas nuk përfitohet. Në këtë rast mund të ekzistojë një mundësi tjetër mbështetjeje.

Si matet rëndësia e çrregullimit dentar?

Rëndësia matet me një shkallë ndërkombëtare, indeksin e nevojës për trajtim ortodontik (Index of Orthodontic Treatment Need, shkurt IOTN). Një çrregullim konsiderohet i rëndësishëm kur klasifikohet në nivelin 4 ose 5 të kësaj shkalle.

Mjeku specialist i ortodoncisë (Kieferorthopädin / Kieferorthopäde) kontrollon nëse fëmija ka një çrregullim të këtij niveli. E drejta për përfitim përcaktohet gjatë ekzaminimit mjekësor.

Kur konsiderohet se ka filluar trajtimi?

Për kufirin e moshës, rëndësi ka data e fillimit të trajtimit (Behandlungsbeginn). Kjo është dita kur aparati ortodontik vendoset për herë të parë në gojën e fëmijës.

Nuk merret parasysh dita e konsultës ose e ekzaminimit të parë, por data kur aparati vendoset realisht. Në atë ditë fëmija duhet të jetë ende nën 18 vjeç.

Kush e kryen trajtimin dhe sa paguan sigurimi?

Trajtimi falas kryhet nga një specialist i ortodoncisë që ka kontratë individuale (Einzelvertrag) me sigurimin shëndetësor social. Për një mjek të zgjedhur (Wahlbehandlerin / Wahlbehandler) zbatohen rregulla të tjera.

• Specialist ortodoncie me kontratë (Einzelvertrag): trajtimi është falas nëse plotësohen kushtet.
• Mjek i zgjedhur (Wahlbehandler): në kushte të caktuara rimbursohen deri në 80 për qind të tarifës kontraktore (Vertragstarif) si rimbursim shpenzimesh (Kostenerstattung).

Pra, te një mjek privat nuk rimbursohet e gjithë fatura. Kur plotësohen kushtet, rimbursohen 80 për qind të tarifës kontraktore.

Ku gjendet një specialist me kontratë?

Lista e partnerëve me kontratë të Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK) është e disponueshme sipas landit (Bundesland). Në të përfshihen specialistët e ortodoncisë që ofrojnë aparate ortodontike në kuadër të kontratës.

Çfarë mbështetjeje ekziston nëse nuk përfitohet aparati falas?

Përveç aparatit falas, sigurimi shëndetësor social mund të japë edhe një subvencion (Zuschuss) për aparat ortodontik, nëse plotësohen të gjitha kushtet përkatëse të sigurimit shëndetësor. Shuma e saktë dhe kushtet e këtij subvencioni nuk përcaktohen në këtë informacion.

Pyetje të shpeshta

A përfshihet edhe aparati fiks?

Po. Që nga 1 korriku 2015, si aparati i lëvizshëm, ashtu edhe ai fiks mund të jenë shërbime të sigurimit shëndetësor social, nëse plotësohen kushtet.

Çfarë ndodh nëse fëmija mbush 18 vjeç gjatë trajtimit?

Rëndësi ka dita kur aparati vendoset për herë të parë. Në atë ditë fëmija duhet të jetë nën 18 vjeç.

Kush vendos nëse përfitohet aparati falas?

Specialisti trajtues i ortodoncisë vlerëson nëse ekziston një çrregullim i nivelit 4 ose 5 në shkallën IOTN.

A mund të përfitohet mbështetje te një mjek privat?

Po, në kushte të caktuara rimbursohen 80 për qind të tarifës kontraktore si Kostenerstattung.

Hapat praktikë

1. Kontaktoni një specialist të ortodoncisë (Kieferorthopädin / Kieferorthopäde) dhe kërkoni një ekzaminim.
2. Kërkoni vlerësimin e problemit sipas shkallës IOTN.
3. Kontrolloni nëse specialisti ka një kontratë individuale (Einzelvertrag) me Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK).
4. Sigurohuni që aparati të vendoset për herë të parë para se fëmija të mbushë 18 vjeç.
5. Nëse zgjidhni një Wahlbehandler, pyetni paraprakisht për kushtet e rimbursimit dhe ruani faturat për kërkesën e Kostenerstattung.

Burimi: oesterreich.gv.at