Avusturya’da Sağlık Sigortası

Avusturya’da, yasal sağlık sigortası neredeyse tüm nüfusu (yüzde 99,9) kapsamaktadır. Bu sistem, sigortalılara ve bakmakla yükümlü oldukları kişilere hastalık durumunda kapsamlı bir koruma sağlar.

Şu anda Avusturya’da, seçilemeyen ve mesleklere göre organize edilen, dolayısıyla sigortanın belirli bir kişiye tahsis edildiği aşağıdaki sigorta şirketleri faaliyet göstermektedir:

• Avusturya Sağlık Sigortası Fonu, ÖGK – Avusturya Sağlık Sigortası Fonu
• Kamu Çalışanları, Demiryolları ve Madencilik Sigorta Kurumu, BVAEB – Kamu Görevlileri, Demiryolu Çalışanları ve Madenciler için Sigorta Enstitüsü
• Bağımsız Çalışanlar için Sosyal Sigorta Kurumu, SVS – Bağımsız Girişimciler için Sosyal Sigorta Enstitüsü

Sağlık Hizmetleri

Sağlık hizmeti yasal düzenlemelere uygun olarak yeterli ve uygun olmalı, ancak gerekli olan kapsamı aşmamalıdır. Hizmetlere yasal hak – sağlık sigortası katkı payından bağımsız olarak – her durumda tıbbi açıdan gerekli hizmetler için sözleşmeli hekimlerden, sigortacıların kendi kurumlarından veya sözleşmeli kurumlardan (hastanelerden) ayni yardımların kullanımını içerir. Her sigortalı ve hak sahibi kişi aynı haklardan yararlanır.

Hizmetlerin sağlanması büyük ölçüde sigortalılar için ek maliyet olmadan gerçekleşir. Ancak, Serbest Meslek Sahipleri Sosyal Sigorta Kurumu (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen, SVS) ve Kamu Hizmeti Çalışanları, Demiryolu Çalışanları ve Madenciler Sigorta Kurumu (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau, BVAEB) gibi bazı sigorta kurumlarında, tıbbi yardım alırken katkı payı (Selbstbehalt) söz konusu olabilir.

Mesleki Bağlılık

Avusturya sosyal sigorta sistemi mesleki bir temelde organize edilmiştir. Bu, belirli bir sigorta şirketine aidiyetin temel olarak yapılan faaliyete bağlı olduğu anlamına gelir.

1 Ocak 2020’den itibaren (sosyal güvenlik yapısının reformundan sonra), aşağıdaki değişiklikler yürürlüğe girmiştir:

Daha önce bölgesel sağlık sigortası fonlarında sigortalı olan çalışanlar artık Avusturya Sağlık Sigortası Fonu (Österreichische Gesundheitskasse, ÖGK) ile sigortalıdır. Daha önce bölgesel sağlık sigortası fonlarında sigortalı olan emekliler, ayrıca önceki beş operasyonel sağlık sigortası fonundan birinde sigortalı olanlar da ÖGK ile sigortalıdır.

Kamu Hizmet Çalışanları, Demiryolu Çalışanları ve Madenciler için Sigorta Kurumu’nda (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau BVAEB) sigortalı olanlar, eski demiryolu çalışanları ve madenciler sigorta kurumunda sigortalı olanlar, 31 Aralık 1998’den sonra hizmet ilişkisi başlayan kamu çalışanları, 31 Aralık 2000’den sonra hizmet ilişkisi başlayan sözleşmeli çalışanlar (il düzeyindeki sağlık fonuna dahil değillerse), daha önce Viyana Toplu Taşıma Şirketi’nin operasyonel sağlık sigorta fonunda sigortalı olanlar ve onların hak sahibi bağımlıları.

Daha önce Ticari Sosyal Sigorta Kurumu (Sozialversicherungsanstalt der gewerblichen Wirtschaft, SVA) ile sigortalı olan tüccarlar ve serbest meslek sahipleri artık yeni Bağımsız Girişimciler Sosyal Sigorta Kurumu (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen, SVS) ile sigortalıdır. Daha önce Tarım ve Ormancılık Sosyal Sigorta Kurumu (Sozialversicherungsanstalt der Bauern, SVB) ile sigortalı olan tarım ve ormancılık serbest meslek sahipleri de SVS ile sigortalıdır.

Yasal sağlık sigortası, sigortalının bakmakla yükümlü olduğu kişileri de korur – ek sigorta katkı payı ödemeden veya avantajlı katkı paylarıyla (tamamlayıcı katkılar). Yasal sağlık sigortası kapsamında olmayan kişiler kendi kendini sigortalama başvurusunda bulunabilir.

Sağlık Sigortası Ne Sağlar?

Yasal sağlık sigortasının hizmetleri arasında şunlar bulunur:

• Hastalıkları erken tespit etmek için gençler ve yetişkinler için tarama ve koruyucu muayeneler
• Tıbbi bakım (tıbbi yardım, tıbbi yardımcı araçlar, ilaçlar, hastane tedavisi ve gerekirse evde bakım)
• Diş tedavisi ve diş protezi
• Çalışamama durumunda hastalık izni sırasında hastalık ödeneği, azalmış çalışma kapasitesi için rehabilitasyon desteği ve uzun hastalık sonrası yeniden entegrasyon yardımı
• Analık durumunda ayni ve nakdi yardımlar