Assurance maladie en Autriche

En Autriche, l’assurance maladie légale couvre presque toute la population (99,9 pour cent). Ce système offre une protection complète aux personnes assurées et à leurs ayants droit en cas de maladie.

Actuellement en Autriche, les compagnies d’assurance suivantes sont en activité, qui ne peuvent pas être choisies mais sont organisées selon les professions, et ainsi l’assurance est attribuée à la personne spécifique à assurer :

• Caisse d’assurance maladie autrichienne, ÖGK – Caisse d’assurance maladie autrichienne
• Institution d’assurance pour les employés publics, les chemins de fer et les mines BVAEB – Institut d’assurance pour les fonctionnaires, les cheminots et les mineurs
• Institution d’assurance sociale pour les travailleurs indépendants, SVS – Institut d’assurance sociale pour les entrepreneurs indépendants

Santé

Les soins de santé doivent être suffisants et appropriés conformément aux réglementations légales, mais ne doivent pas dépasser l’étendue nécessaire. Le droit légal aux services – quel que soit le niveau de contribution à l’assurance maladie – comprend l’utilisation de prestations en nature auprès de médecins contractuels, dans les propres établissements des assureurs ou dans des établissements contractuels (hôpitaux) pour des services médicalement nécessaires dans chaque cas. Chaque personne assurée et éligible bénéficie des mêmes droits.

La prestation de services se fait largement sans frais supplémentaires pour l’assuré. Cependant, pour certaines institutions d’assurance, telles que l’Institution de Sécurité Sociale pour les Travailleurs Indépendants (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen, SVS), ainsi que l’Institution d’Assurance pour les Employés du Service Public, les Cheminots et les Mineurs (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau, BVAEB), une participation aux frais (Selbstbehalt) peut survenir lors de la recherche d’une assistance médicale.

Affiliation Professionnelle

Le système d’assurance sociale autrichien est organisé sur une base professionnelle. Cela signifie que l’appartenance à une compagnie d’assurance spécifique dépend fondamentalement de l’activité exercée.

Depuis le 1er janvier 2020 (la réforme de la structure de la sécurité sociale), les changements suivants sont entrés en vigueur :

Les employés précédemment assurés auprès de caisses d’assurance maladie régionales sont désormais assurés auprès de la Caisse d’assurance maladie autrichienne (Österreichische Gesundheitskasse, ÖGK). Les retraités qui étaient précédemment assurés auprès de caisses d’assurance maladie régionales, ainsi que ceux qui étaient assurés auprès de l’une des cinq caisses d’assurance maladie opérationnelles précédentes, sont également assurés auprès de l’ÖGK.

Assurés à l’Institution d’Assurance pour les Travailleurs du Service Public, Cheminots et Mineurs (Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter, Eisenbahnen und Bergbau BVAEB) sont à la fois les personnes assurées auprès de l’ancien organisme d’assurance pour les cheminots et les mineurs, et les fonctionnaires précédemment assurés par le prestataire d’assurance du service public dont la relation de service a commencé après le 31 décembre 1998, ainsi que les employés contractuels dont la relation de service a commencé après le 31 décembre 2000 (s’ils n’appartiennent pas à un fonds de santé provincial), et ceux précédemment assurés auprès du fonds d’assurance maladie opérationnel de la Compagnie des Transports Publics de Vienne et leurs ayants droit.

Les commerçants et les travailleurs indépendants précédemment assurés auprès de l’Institut de l’Assurance Sociale Commerciale (Sozialversicherungsanstalt der gewerblichen Wirtschaft, SVA) sont désormais assurés auprès du nouvel Institut d’Assurance Sociale des Entrepreneurs Indépendants (Sozialversicherungsanstalt der Selbständigen, SVS). Les travailleurs indépendants agricoles et forestiers précédemment assurés auprès de l’Institut d’Assurance Sociale Agricole et Forestière (Sozialversicherungsanstalt der Bauern, SVB) sont également assurés auprès du SVS.

L’assurance maladie légale protège également les personnes à charge de l’assuré – sans contributions supplémentaires, ou avec des contributions préférentielles (contributions complémentaires). Les personnes qui ne sont pas couvertes par l’assurance maladie légale peuvent demander une auto-assurance.

Que Couvre l’Assurance Maladie ?

Les services de l’assurance maladie légale comprennent, entre autres :

• Dépistage et examens préventifs pour les jeunes et les adultes afin de détecter précocement les maladies
• Soins médicaux (assistance médicale, aides médicales, médicaments, traitement hospitalier et soins à domicile si nécessaire)
• Traitement dentaire et prothèses dentaires
• Indemnités de maladie pendant le congé de maladie en cas d’incapacité de travail, soutien à la réadaptation pour capacité de travail réduite et assistance à la réintégration après une longue maladie
• Prestations en nature et en espèces en cas de maternité